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臨床上最常見(jiàn),主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。

2018-06-11 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:是指患者入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫坐起,輕者端坐休息后可緩解,重者可有哮鳴音,稱之為心源性哮喘。發(fā)生機(jī)制有睡眠平臥血液重新分布使肺血量增加,夜間迷走神經(jīng)張力增高,小支氣管收縮,橫膈高位,肺活量減少等。
1.癥狀
 
(1)呼吸困難。是左心衰竭最重要和最常見(jiàn)的癥狀。
 
1)勞力性呼吸困難:最早出現(xiàn),表現(xiàn)為體力活動(dòng)時(shí)呼吸困難,休息后緩解。發(fā)生機(jī)制是運(yùn)動(dòng)使回心血量增加,左心房壓力升高,加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。
 
2)夜間陣發(fā)性呼吸困難:是指患者入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫坐起,輕者端坐休息后可緩解,重者可有哮鳴音,稱之為心源性哮喘。發(fā)生機(jī)制有睡眠平臥血液重新分布使肺血量增加,夜間迷走神經(jīng)張力增高,小支氣管收縮,橫膈高位,肺活量減少等。
 
3)端坐呼吸:當(dāng)肺淤血達(dá)到一定程度時(shí),患者不能平臥,因平臥時(shí)回心血量增多,且膈肌上抬,使呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐位方能使呼吸困難減輕。
 
4)急性肺水腫:是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式(見(jiàn)急性左心衰竭)。
 
(2)咳嗽、咳與咯血。咳嗽多在體力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重,同時(shí)可咳出白色漿液性泡沫狀痰,偶見(jiàn)痰中帶血絲。發(fā)生機(jī)制為肺泡和支氣管黏膜淤血所致。肺靜脈因長(zhǎng)期慢性淤血致壓力升高,導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支,在支氣管黏膜下形成擴(kuò)張的血管,一旦破裂可引起大咯血。
 
(3)疲勞、乏力、頭暈、心悸。由于心排血量降低,器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。
 
(4)少尿及腎功能損害癥狀:嚴(yán)重左心衰竭時(shí)腎血流量明顯減少,患者可出現(xiàn)少尿,血尿素氮、肌酐升高,并可有腎功能不全的相關(guān)癥狀。
 
2.體征
 
(1)肺部濕性卩羅音。由于肺毛細(xì)血管壓增高,液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕性啰音。開(kāi)始兩肺底聞及濕性啰音,隨病情加重,濕性羅音可遍及全肺。
 
(2)心臟體征。除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外,多數(shù)患者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心率增快,心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),亦可出現(xiàn)心律失常。
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