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在于去除導(dǎo)致舒張性心力衰竭的誘因

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血運重建治療由于心肌缺血可以損害心室的舒張功能,因此在有冠狀動脈疾病并且有證據(jù)說明心肌缺血嚴(yán)重影響心臟功能的患者,應(yīng)當(dāng)考慮冠狀動脈重建治療。
1.基礎(chǔ)治療主要目的在于去除導(dǎo)致舒張性心力衰竭的誘因,控制對心室舒張產(chǎn)生重要影響的生理學(xué)因素(血壓、心率、血容量和心肌缺血),從而改善舒張功能。同樣,應(yīng)當(dāng)治療那些引起舒張性心力衰竭的原發(fā)病,例如冠狀動脈疾病、高血壓或心肌病。臨床上,主要通過降低心臟充盈壓來減輕癥狀,利尿劑、嗎啡、靜脈用硝酸甘油在舒張性心力衰竭同樣有效。無論左心室射血分?jǐn)?shù)如何,有關(guān)應(yīng)用抗凝和抗心律失常藥物的建議,適用于所有心力衰竭患者。
 
2.控制高血壓血壓增高可以抑制心肌的舒張,而繼發(fā)性心肌肥厚可以增加心室硬度。因此,必須根據(jù)已發(fā)表的指南(JNC7中國高血壓防治指南2005)應(yīng)用有效的抗高血壓治療來控制收縮壓和舒張壓。達標(biāo)血壓至少應(yīng)當(dāng)?shù)陀谀切﹩渭兏哐獕夯颊叩臉?biāo)準(zhǔn)(即收縮壓130,舒張壓80)。
 
3.血運重建治療由于心肌缺血可以損害心室的舒張功能,因此在有冠狀動脈疾病并且有證據(jù)說明心肌缺血嚴(yán)重影響心臟功能的患者,應(yīng)當(dāng)考慮冠狀動脈重建治療。
 
4.心律失常的治療由于心動過速可以縮短心室充盈時間和冠狀動脈灌注,因此減慢心率的藥物(如體阻滯劑、地高辛和某些鈣通道阻滯劑)可以減輕舒張性心力衰竭患者的癥狀。由于舒張性心力衰竭患者可能對心房功能減退特別敏感,因此恢復(fù)心房顫動患者竇性心律可能對治療有益。
 
5.緩解充血癥狀循環(huán)血容量是影響心室充盈壓的一個重要因素,應(yīng)用利尿劑可以改善舒張性心力衰竭患者的呼吸困難。其他降低舒張期充盈壓的藥物包括硝酸醋或阻斷神經(jīng)激素活化的藥物如ACEI。應(yīng)當(dāng)注意低血壓反應(yīng),因為舒張性心力衰竭的老年人群對前負(fù)荷減少尤其敏感。
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