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對利尿劑的反應(yīng)和利尿劑抵抗:

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:電解質(zhì)丟失:利尿劑可引起低鈉、低鉀、低鎂血癥,而誘發(fā)心律失常。RALES(randomizedaldactoneevaluationstudy)試驗表明,小劑量螺內(nèi)醋(20mgd)與ACEI以及襻利尿劑合用是安全的。
輕度心衰患者即使小劑量利尿劑也反應(yīng)良好,因為利尿劑從腸道吸收速度快,到達腎小管的速度也快;然而,隨著心衰的進展,腸管水腫或小腸低灌注,藥物吸收延遲,加之,由于腎血流和腎功能減低,藥物轉(zhuǎn)運到損害。因而當(dāng)心衰進展惡化時常需加大利尿劑劑量。最終再大的劑量也無反應(yīng),即出現(xiàn)利尿劑抵抗。非甾體止痛劑吲哚美辛能抑制多數(shù)利尿劑的利鈉作用,特別是襻利尿劑,并促進利尿劑的致氮質(zhì)血癥傾向,應(yīng)避免使用。
 
(3)不良作用。
 
1)電解質(zhì)丟失:利尿劑可引起低鈉、低鉀、低鎂血癥,而誘發(fā)心律失常。RALES(randomizedaldactoneevaluationstudy)試驗表明,小劑量螺內(nèi)醋(20mgd)與ACEI以及襻利尿劑合用是安全的。
 
出現(xiàn)低鈉血癥時應(yīng)注意區(qū)別缺鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥,因二者治療原則不同。缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后,屬容量減少性低鈉血癥?;颊呖捎兄绷⑿?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xnxgpd/1221582.html' target='_blank'>低血壓,尿少而比重高,治療應(yīng)予補充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫,見于心衰進行性惡化者。此時鈉、水有潴留,而水潴留多于鈉潴留,稱高容量性低鈉血癥。患者尿少而比重低,治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量,并按利尿劑抵抗處理。
 
2)神經(jīng)一髓的激活:利尿劑的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌,特別是腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)。因而,利尿劑應(yīng)與ACEI以及體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。
 
3)低血壓和氮質(zhì)血癥:過量應(yīng)用利尿劑可降低血壓,損傷腎功能,但低血壓和氮質(zhì)血癥也可能是心衰惡化的表現(xiàn)。在后一種情況下如減少利尿劑用量可使病情加劇。
 
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