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心功能的分級及心力衰竭的分度

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:去除或減緩基礎病因心力衰竭像其他疾病一樣,有明確的危險因素和器質性疾病基礎(心肌肥厚擴大、心室重構),針對基礎病因治療,可以降低心力衰竭的發(fā)病率和死亡率。
美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級適用于慢性心力衰竭患者,依據(jù)患者的表現(xiàn)可分為I、n、m、w級,后三級即相當于心力衰竭的I、n、m度或輕、中、重度。NYHA心功能分級:I級。日?;顒訜o心衰癥狀級。日?;顒映霈F(xiàn)心衰癥狀(呼吸困難、乏力)。m級。低于日?;顒映霈F(xiàn)心衰癥狀。w級。在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。心衰患者的左室收縮功能EF與心功能分級癥狀并非完全一致。
 
三、治療措施
 
(一)心力衰竭發(fā)生發(fā)展的各個階段和主要治療措施見圖4-3。
 
(二)慢性心力衰竭的一般治療
 
心力衰竭的處理要掌握3個基本原則:①去除或減緩基礎病因。②去除誘發(fā)因素。③控制心力衰竭狀態(tài)。
 
1.去除或減緩基礎病因心力衰竭像其他疾病一樣,有明確的危險因素和器質性疾病基礎(心肌肥厚擴大、心室重構),針對基礎病因治療,可以降低心力衰竭的發(fā)病率和死亡率。
 
2.去除誘發(fā)因素如感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒激動、治療不當、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等。
 
3.飲食控制心力衰竭患者的潴鈉能力明顯增強,有臨床癥狀的心力衰竭患者射血分數(shù)正?;蛏越档?,鈉鹽攝入控制在2-31,在中到重度心力衰竭患者,鈉鹽攝入應2-,嚴重低鈉血癥(血鈉130mgL),液體攝入量2L,嚴重的心力衰竭(心臟惡病質),應特別給予營養(yǎng)支持,恰當營養(yǎng)攝入對減輕骨骼肌病的作用也很重要。
 
4.限制藥物有三種藥物可加重心力衰竭癥狀,因此在大多數(shù)患者應當避免使用,必須使用者,應作特殊監(jiān)護。
 
(1)抗心律失常藥物。具有明顯的心臟抑制作用和致心律失常作用,在可選用藥物中,只有胺碘酮和多非利特不影響存活率。
 
(2)鈣通道阻滯劑。也可加重心力衰竭,并增加心血管事件發(fā)生的危險性,在可選用的藥物中只有氨氯地平和非絡地平對于存活率沒有不良影響。
 
(3)非甾體抗炎藥物??蓪е骡c潴留和外周血管收縮,因而降低利尿劑和轉換酶抑制劑的療效并增加其毒性作用。
 
5.檢測血鉀心力衰竭患者應密切監(jiān)測血鉀變化,應當努力避免發(fā)生低鉀或高鉀血癥,因為兩者均可影響心肌興奮性和傳導性,并且可以引起猝死。交感神經系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活可導致低血鉀;治療心衰的多數(shù)藥物對血鉀有影響。血鉀輕度降低,即可增加使用洋地黃和抗心律失常藥物的危險,血鉀輕微增加,可影響已知可以延長生命治療的藥物的應用(已知降低死亡率的治療)。因此,許多專家認為心力衰竭患者應當控制血清鉀濃度為4.0-
 
5.0mmolL。有些患者糾正血鉀時需要同時補充鎂和鉀,其他患者(尤其是單獨使用ACEI或聯(lián)合應用螺內酯)常規(guī)補充鉀鹽是不必要的,甚至有害。
 
6.密切隨訪在心力衰竭患者的一般治療中,最有用的就是密切觀察和隨訪飲食和藥物治療的依從性。應對患者教育和密切觀測,提高患者的治療依從性,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,防止臨床癥狀惡化。
 
7.生物行為學治療壓抑、焦慮和孤獨在心衰惡化的臨床進行中發(fā)揮重要作用,是心衰患者死亡的主要預后因素。綜合性情感干預可改善心衰患者的功能狀態(tài)。生物行為學治療(松弛與減輕壓力)的目的是使患者的自主神經有意識達到一種生理性自我調節(jié),在有意識地控制下產生一種無意識的反應(心率、血壓、呼吸與肌張力)?,F(xiàn)在的方法以松弛反應最為有效。
 
8.運動訓練過去認為心衰患者應采取臥床休息來最大程度減輕癥狀,認為體力活動可加速心室功能不全進程。目前認為減少體力活動,導致一種體力去適應狀態(tài),結果導致慢性心衰患者的癥狀和不能耐體力活動加重。限制運動不僅有損于運動能力,也會產生不良心理反應和損害外周血管的擴張反應,目前有資料表明運動訓練可改善慢性心力衰竭患者臨床狀態(tài),可與藥物干預治療的效果相提并論,是藥物的有益補充,所有穩(wěn)定的慢性心衰患者應參加體力適應性訓練,運動訓練應當與藥物治療相結合。
 
9.營養(yǎng)素補充心力衰竭患者長期用利尿劑及營養(yǎng)吸收不良,營養(yǎng)需求相對增高。因為心衰患者能量代謝途徑改變,成人從以脂肪供能,重返胎兒時以葡萄糖供能,稱為代謝重構。能量代謝是治療心衰的一種方法,例如左卡尼丁、輔酶Q10、抗氧化劑及生長激素等;左卡尼丁對游離脂肪酸跨線粒體內膜的轉運和心肌能量的產生至關重要,輔酶Q10有可能降低心衰患者住院率,減少呼吸困難和水腫,但這些益并不一致。
 
大部分有營養(yǎng)治療資料和文獻中有許多問題仍未解決,還沒有臨床研究顯示應用營養(yǎng)素或補充激素可以改善生存率。除研究需要者例如心衰惡病質,一般不主張營養(yǎng)素或激素補充用于心衰治療。
 
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