房室傳導(dǎo)阻滯伴室相性竇性心律不齊時(shí)

2018-06-11 來(lái)源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：記錄食道導(dǎo)聯(lián)心電圖，增加P波振幅，使P波從T波中顯露出來(lái)；后者無(wú)此表現(xiàn)。③按壓頸動(dòng)脈竇使心率減慢，使T波與P波由原來(lái)的重疊變?yōu)榉蛛x，支持2：1房室傳導(dǎo)阻滯的診斷。

房室傳導(dǎo)阻滯伴室相性竇性心律不齊時(shí)，P波形態(tài)一致；房性早搏未下傳的P波形態(tài)與竇性P波不同。②前者PP間期雖然不等，但相差較少；后者PP間期（竇性P波與異位P波）相差顯著。③希氏束心電圖和心房?jī)?nèi)心電圖標(biāo)測(cè)，前者的心房波激動(dòng)順序相同，符合竇性；后者的心房波激動(dòng)順序不相同，竇性的心房激動(dòng)和異位的心房激動(dòng)交替出現(xiàn)。

(8)H度I型房室傳導(dǎo)阻滯與H度H型房室傳導(dǎo)阻滯鑒別，見(jiàn)表3-1。

(9)度：型2：1房室傳導(dǎo)阻滯與竇性心動(dòng)過(guò)緩鑒別。①前者P波若與T波重疊，則T波形態(tài)有切跡，不光滑，有微小的凸起或高尖。②記錄食道導(dǎo)聯(lián)心電圖，增加P波振幅，使P波從T波中顯露出來(lái)；后者無(wú)此表現(xiàn)。③按壓頸動(dòng)脈竇使心率減慢，使T波與P波由原來(lái)的重疊變?yōu)榉蛛x，支持2：1房室傳導(dǎo)阻滯的診斷。

(10)度：型2：1房室傳導(dǎo)阻滯與2：1竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別。①前者P波后QRS-T波呈2：1脫落；而后者表現(xiàn)為P波、QRS波、T波均脫落。②運(yùn)動(dòng)后，2：1竇房傳導(dǎo)阻滯的心率可增加一倍；：度：型房室傳導(dǎo)阻滯在運(yùn)動(dòng)后心率不會(huì)成倍增加。③在竇房結(jié)心電圖上，2：1房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為竇房結(jié)電位之后有A波，為1：1關(guān)系；而2：1竇房傳導(dǎo)阻滯的竇房結(jié)電位與A波電位呈2：1關(guān)系。

(11)高度房室傳導(dǎo)阻滯與干擾性房室分離的鑒別。①前者P波頻率快于QRS波，后者P波頻率慢于QRS波。②前者P波落在房室交界區(qū)的病理性不應(yīng)期內(nèi)，不能下傳；后者P波落在房室交界區(qū)的生理性不應(yīng)期內(nèi)，因在房室交界區(qū)內(nèi)發(fā)生了生理性干擾而不能下傳。

(12)高度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室?jiàn)Z獲與室上性早搏的鑒別。①前者奪獲的QRS波前有一個(gè)與之相關(guān)的竇性P波，此P波有時(shí)可重疊于前一逸搏QRS波的T波上；后者之前則無(wú)相關(guān)的竇性P波。②前者奪獲的QRS波與其前的QRS波無(wú)固定時(shí)間關(guān)系，PR間期亦可不固定；而后者與其前的QRS波有較固定的聯(lián)律間期。③心房顫動(dòng)伴高度房室傳導(dǎo)阻滯合并室性早搏時(shí)，室性早搏與其前的QRS波有固定的聯(lián)律間期；而心室?jiàn)Z獲無(wú)固定的聯(lián)律間期。希氏束心電圖顯示心室?jiàn)Z獲伴差異性傳導(dǎo)的心室波之前有相關(guān)的H波；而室性早搏的V波前無(wú)相關(guān)的H波。

(13)高度房室傳導(dǎo)阻滯與m度傳導(dǎo)阻滯的鑒別。①在P波清楚的導(dǎo)聯(lián)做較長(zhǎng)時(shí)間記錄，前者可發(fā)現(xiàn)個(gè)別P波下傳心室，后者則無(wú)。②前者逸搏點(diǎn)多在房室交界區(qū)，若不合并束支阻滯，逸搏心律的QRS波時(shí)間正常，頻率多高于40次min；后者逸搏點(diǎn)可位于房室交界區(qū)，亦可在心室內(nèi)（心室率（40次min，QRS-0.12s)。

(14)m度房室傳阻滯與干擾性完全性房室分離的鑒別。①前者多見(jiàn)于嚴(yán)重心臟病患者，后者多發(fā)生于無(wú)心臟病和竇性心動(dòng)過(guò)緩者。②前者QRS波頻率較慢，多不超過(guò)40次min，P波頻率較QRS波快；后者QRS波頻率略快，P波頻率（QRS波頻率。③前者P波落于RR間期的不同部位，即使落在T波后也不能下傳心室；后者P波均落在房室交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，可重疊于QRS波上，也可緊靠QRS波前后。④m度房室傳導(dǎo)阻滯多為永久性；干擾性完全性房室分離多為暫時(shí)性，一旦竇性頻率變快，房室分離即可消失。