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心絞痛急性ST段抬高型心肌梗死治療

2018-05-14 來源:中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:早期識別AMI癥狀我國急性心肌梗死的死亡高發(fā)時段仍集中在院前階段,大量急性心肌梗死患者到院時已喪失最佳時機,患者若能夠?qū)υ缙诎Y狀有足夠的警惕是急性心肌梗死搶救中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
心絞痛急性ST段抬高型心肌梗死治療
 
院前急救的基本任務(wù)是幫助AMI患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院,以便盡早開始再灌注治療;重點是縮短患者就診時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需的時間。盡量識別AMI的高危患者,直接送至有條件進行冠狀動脈血管重建術(shù)的醫(yī)院。
 
醫(yī)療救護系統(tǒng)在接到救護電話后應(yīng)立即派救護車到達現(xiàn)場,將患者轉(zhuǎn)運到就近的能夠開展介入的醫(yī)院,凡有下列情況的患者:①心源性休克。②有溶栓禁忌證。③死亡危險性特別高,應(yīng)盡快行血管成形術(shù)。
 
1.早期識別AMI癥狀我國急性心肌梗死的死亡高發(fā)時段仍集中在院前階段,大量急性心肌梗死患者到院時已喪失最佳時機,患者若能夠?qū)υ缙诎Y狀有足夠的警惕是急性心肌梗死搶救中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,對患者及家屬進行冠心病教育非常重要,使患者癥狀被及早發(fā)現(xiàn),達到早期治療的目的。當(dāng)有劇烈胸痛發(fā)作時,患者舌下含服硝酸甘油0.5mg,5min后胸痛不能緩解或加重,此時患者或家屬必須聯(lián)系急救中心,并由急救中心就近送往有急性心肌梗死處理能力的醫(yī)院。
 
2.院外心搏驟停心室顫動是急性ST段抬高型心肌梗死患者早期死亡的最重要原因,且死亡多發(fā)生在癥狀發(fā)生后的1-2h。心室顫動轉(zhuǎn)復(fù)成功率與發(fā)生時間至終止時間呈負(fù)相關(guān),在心搏驟停1min內(nèi)進行除顫成功率可達到70%-90%,每延遲1min患者搶救成功率下降7%210%,若在心搏驟停后12min以上進行除顫,成功率只有2%-5%。因此,救護人員早期到達,早期識別,早期開始心肺復(fù)蘇,早期除顫,對提高急性心肌梗死的搶救成功率非常重要。此外,有研究顯示,經(jīng)過訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員,能夠進行有效地心臟轉(zhuǎn)復(fù)治療,因此培訓(xùn)公共服務(wù)系統(tǒng)人員,熟練掌握簡易的心臟復(fù)蘇基本操作,熟悉自動體外除顫器(AED)的使用,并在公共區(qū)域適當(dāng)?shù)嘏鋫銩ED,有望提高急性心肌梗死患者的生存率。
 
3.院前溶栓許多隨機、對照臨床研究結(jié)果表明,急性ST段抬高心肌梗死后溶栓開始時間越早,患者益越大,如發(fā)病最初2h內(nèi)進行溶栓,能明顯降低患者死亡率,發(fā)病3h內(nèi)溶栓和執(zhí)行急診PCI有同等療效。法國USIC2000SURVEY研究發(fā)現(xiàn)院前溶栓患者1年死亡率低于院內(nèi)溶栓和院內(nèi)急診PCI的患者。但是,院前溶栓對醫(yī)療中心的醫(yī)務(wù)人員和急救中心的急救人員的要求均極高。有條件的地方可考慮開展院前溶栓治療。
 
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