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先心病心臟移植的科學(xué)聲明的十項(xiàng)要點(diǎn)

2018-05-14 來源:浙江省人民醫(yī)院訂閱號、浙大一院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在心臟移植時(shí),兒科單心室患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)最低的是在雙向腔肺動脈鏈接階段。在30天時(shí),該組患者存活率可達(dá)百分之百,體-肺動脈分流術(shù)組患者存活率為62%,F(xiàn)ontan手術(shù)失敗組存活率為33%。
1運(yùn)動測試:預(yù)測心臟移植預(yù)后
 
運(yùn)動測試能提供成人先心病患者的預(yù)后信息,耗氧量峰值(VO2)聯(lián)合心率儲備,似乎是最好的預(yù)測因子。而運(yùn)動參數(shù)的預(yù)期正常值,則需根據(jù)原有的先心病嚴(yán)重程度進(jìn)行一定調(diào)整。
 
小兒單心室患者
 
在心臟移植時(shí),兒科單心室患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)最低的是在雙向腔肺動脈鏈接階段。在30天時(shí),該組患者存活率可達(dá)百分之百,體-肺動脈分流術(shù)組患者存活率為62%,F(xiàn)ontan手術(shù)失敗組存活率為33%。
 
肺高壓:肺血管阻力>4Wood,圍術(shù)期死亡率更高
 
肺高壓是先心病病人中的常見病。肺血管阻力(PVR)超過4Wood單位的成人先心病患者的圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(20%),但移植前不同PVR組患者的長期預(yù)后無差。
 
成人先心?。河休斞蚪M織移植者,心臟移植后死亡率增加
 
ACHD(成人先心?。┗颊呖赡芤蛟谝酝中g(shù)中需要輸入血液制品或使用同種移植組織而存在較高的致敏率,已有證據(jù)提示移植前群體反應(yīng)性抗體(PRA)>25%與移植后死亡率增加有關(guān)。
 
肝臟疾?。盒呐K移植后重要并發(fā)癥
 
肝臟疾病是先心病病人的重要并發(fā)癥,這可能與Fontan患者的右側(cè)心室功能障礙、瓣膜病、系統(tǒng)性靜脈血壓升高以及丙型肝炎的患病增加有關(guān)。
 
在1992年,對血液制品進(jìn)行常規(guī)檢查之前,術(shù)后成人先心病患者中的丙型肝炎患病率一度高達(dá)8.6%。
 
復(fù)雜心臟結(jié)構(gòu):增加心臟移植整體風(fēng)險(xiǎn)
 
復(fù)雜心臟結(jié)構(gòu)會增加心臟移植時(shí)的整體風(fēng)險(xiǎn)以及缺血時(shí)間。心臟移植時(shí)患者常需要進(jìn)行其他手術(shù)。尤其是肺動脈(PA)重建術(shù)。
 
85%的Fontan患者及42.9%的其他先天性病變患者均需進(jìn)行PA重建手術(shù),且PA重建手術(shù)與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),其比值比3.3。
 
成人先心?。盒呐K移植后晚期存活率高
 
ACHD(成人先心?。┗颊咝呐K移植后,早期存活率低于有其他移植前疾病患者,但ACHD患者的晚期存活率優(yōu)于有其他移植前疾病的患者,平均預(yù)期壽命可達(dá)13年之久。
 
機(jī)械循環(huán)支持:在成人先心病中使用不足
 
機(jī)械循環(huán)支持在成人先心病患者中,可能會出現(xiàn)使用不足的情況。復(fù)雜的心臟結(jié)構(gòu)會影響到先心病患者的心室輔助裝置植入計(jì)劃。
 
特別是在心房轉(zhuǎn)位術(shù)后進(jìn)行動脈轉(zhuǎn)位的病人中,系統(tǒng)性右心室和血流插管阻塞有關(guān),故而在植入血流插管之前,通常要進(jìn)行肌肉縮短術(shù)。
 
艾森曼格綜合征:心肺移植術(shù)前需評估存活率
 
伴有艾森曼格綜合征的病人則可考慮進(jìn)行心肺移植,術(shù)前需對藥物治療,尤其是肺血管舒張藥物治療下的預(yù)期存活率,與心肺移植后存活率(5年存活率<60%)進(jìn)行比較。
 
10Fonton循環(huán):患者篩查及移植時(shí)機(jī)對預(yù)后很關(guān)鍵
 
比于其他先天性的病變,F(xiàn)ontan循環(huán)(全腔靜脈--肺動脈連接術(shù))與患者移植后的結(jié)局更差有關(guān),患者死亡的相對風(fēng)險(xiǎn)增加至8.6倍。
 
在Fontan循環(huán)合并心室功能降低的患者中,其病程進(jìn)展比心室功能正常且失敗的Fontan患者更為有利。而部分單中心研究提示,F(xiàn)ontan患者移植后結(jié)局良好??梢娀颊吆Y查及移植時(shí)機(jī)乃是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。
 
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