冠狀動(dòng)脈支架植入木(coronarystenting)

2018-05-14 來(lái)源：浙江省人民醫(yī)院訂閱號(hào)、浙大一院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于仍存在約20%-30%的支架內(nèi)再狹窄率，BMS逐漸被DES替代。目前，BMS更多地應(yīng)用于無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間服用雙重抗血小板藥物，或近期內(nèi)需擇期行外科手術(shù)的患者。

冠狀動(dòng)脈支架植入木(coronarystenting)

1986年P(guān)uel將第一枚冠狀動(dòng)脈支架應(yīng)用于臨床，改變了冠狀動(dòng)脈介入治療的模式，裸金屬支架（haremetalstent，BNS)能有效解決冠狀動(dòng)脈夾層，大大減少了PTCA術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生，并使術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再狹窄率降低到20%-30%，改善了冠心病介入治療效果。

藥物洗脫支架（drugelutingstent，DES)在裸支架的金屬表面增加具有良好生物相容性的涂層和藥物，支架上局部釋放的藥物能有效降低支架內(nèi)再狹窄(instentrestenosis，ISR)和革巴血管重建(targetvesselrevascularization，TVR)率。目前，絕大部分患者（90%左右）

（一）裸金屬支架

早期BMS的血栓發(fā)生率相當(dāng)高，應(yīng)用到嚴(yán)格限制。但隨著雙重抗血小板藥物應(yīng)用支架設(shè)計(jì)和治療技術(shù)的提高，狀況得到改變。但由于仍存在約20%-30%的支架內(nèi)再狹窄率，BMS逐漸被DES替代。目前，BMS更多地應(yīng)用于無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間服用雙重抗血小板藥物，或近期內(nèi)需擇期行外科手術(shù)的患者。

(二）藥物洗脫支架共同點(diǎn)

是利用細(xì)胞毒性藥物，抑制平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖而減少內(nèi)膜增殖和支架內(nèi)再狹窄。此類支架能有效降低支架內(nèi)再狹窄（ISR)和靶血管血運(yùn)重建(TVR)，已基本取代BMS。但在近期，DES的早期（30d內(nèi)）晚期（30d至1年間）或極晚期（1年后）支架內(nèi)血栓形成（instentthrombosis)引起了廣泛的關(guān)注，其機(jī)制可能與內(nèi)皮化不全、延遲，多聚物涂層發(fā)生炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。目前，不斷有新型DES研制和應(yīng)用于臨床，但其效果尚需要大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。BMS和DES的植入技術(shù)和過(guò)程基本相同。

(三）支架植入術(shù)的適應(yīng)證

早期的支架僅用于球囊成形術(shù)后血管急性閉塞、限制血流的內(nèi)膜撕裂、再狹窄病變及其他介入技術(shù)治療后殘余狹窄嚴(yán)重的患者。近年來(lái)，除上述情況外，支架被用于絕大部分的常規(guī)病變（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型及急性血栓）以降低再狹窄及改善預(yù)后。以前被列為絕對(duì)禁忌證的病變，如左冠狀動(dòng)脈主干狹窄（尤其是近端及體部）也可用支架治療。藥物支架時(shí)代的治療適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大到慢性閉塞病變、分叉病變、長(zhǎng)病變和左主干病變等復(fù)雜病變。

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