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新生兒先心病如何治療經(jīng)驗(yàn)分享

2018-05-14 來源:醫(yī)學(xué)界、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:新出生的寶寶,如果心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)存在房間隔缺損(直徑小于4mm)和/或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(直徑小于3mm),這通常都是胎兒循環(huán)沒有及時(shí)關(guān)閉的表現(xiàn),有很大可能在出生后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生理性關(guān)閉,建議3~6個(gè)月復(fù)查。
很多寶寶一出生查出有先天性心臟病,如何治療?
 
新生兒先心病中,房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥這四類占絕大部分。除法洛四聯(lián)癥這種比較復(fù)雜的先心病需要手術(shù)治療外,其他三類簡單的先心病有少部分比例患兒可以自愈,不需要藥物及手術(shù)干預(yù)。

房缺/動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
 
新出生的寶寶,如果心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)存在房間隔缺損(直徑小于4mm)和/或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(直徑小于3mm),這通常都是胎兒循環(huán)沒有及時(shí)關(guān)閉的表現(xiàn),有很大可能在出生后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生理性關(guān)閉,建議3~6個(gè)月復(fù)查。
 
室間隔缺損
 
新生寶寶查出室間隔缺損,則肯定為異常情況。
 
缺損小于5毫米
 
小的膜部或肌部室缺,存在一定自愈的可能,可在嬰兒3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)復(fù)查心臟彩超。如果缺損有減小趨勢(shì),且孩子發(fā)育和喂養(yǎng)正常,沒有經(jīng)常感冒,可以觀察到2歲以后,到時(shí)候根據(jù)復(fù)查情況,決定能否做介入封堵治療。
 
缺損大于5毫米
 
室間隔缺損較大,尤其8mm以上,左向右分流量較大,寶寶在生活中容易出現(xiàn)肺炎、心力衰竭、生長發(fā)育遲緩等情況,心臟彩超檢查很早就出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和心臟增大,一般建議等孩子6個(gè)月后復(fù)查,出現(xiàn)急癥積極對(duì)癥治療,最好在第一次心衰出現(xiàn)前手術(shù)治療,預(yù)后和壽命基本同于正常孩子。
 
干下型室缺無法自愈
 
需要說明的是,有些類型的簡單先心病無法自愈,家長不應(yīng)存在僥幸心理,一味拖延,期待有奇跡發(fā)生。
 
以干下型室缺為例,這種室缺自愈的概率非常小,幾乎無法自愈。干下型室缺靠近主動(dòng)脈瓣,缺損長期存在血流沖刷,會(huì)波及主動(dòng)脈瓣,主動(dòng)脈瓣右冠竇會(huì)脫垂、鑲嵌到室間隔缺損中。
 
如果任其發(fā)展,時(shí)間久些到孩子4歲以后,主動(dòng)脈瓣脫垂嚴(yán)重,甚至進(jìn)一步引發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、中度以上返流等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此這類室缺一旦發(fā)現(xiàn),就要盡早手術(shù)治療。
 
膜部瘤自愈后有可能重新開放
 
對(duì)于能夠自愈的簡單先心病,家長也應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。
 
小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一旦自愈,重新開放的概率非常低,這與它們自身的解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。
 
而室間隔缺損的自愈就不一定了。以有自愈可能的膜周部室缺為例,如果室缺直徑較大,周圍纖維組織增生及部分三尖瓣附著,共同形成的朝右心室凸起的囊袋樣結(jié)構(gòu),稱為假性室間隔膜部瘤。
 
盡管有人認(rèn)為,膜部瘤是室缺自然閉合過程中的一種表現(xiàn),但仍然存在破裂、梗阻、血栓、心內(nèi)膜炎、壓迫周圍重要組織的風(fēng)險(xiǎn),臨床上也有膜部瘤閉合后又重新開放的病例,醫(yī)生認(rèn)為可能與感染或劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
 
因此,如果膜部瘤頂端開口直徑5mm以上,或者開口處有破口,或者孩子年齡2歲以上,建議盡早手術(shù)治療。如果已經(jīng)自然閉合,最好每年復(fù)查一次心臟彩超直至青春期,平時(shí)注意預(yù)防感冒,有感染及時(shí)抗生素預(yù)防,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和哭鬧。
 
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