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先心病孩子哪些情況下需盡早手術(shù)?

2018-05-11 來源:養(yǎng)生正道、胃腸病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:注意:先心孩子一旦感染嚴(yán)重,細(xì)菌可能侵襲心臟,引起感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜穿孔等,造成生命危險(xiǎn)。這種情況就要緊急手術(shù)了。
先心病單純房缺和室缺的孩子,如果缺損?。?lt;5mm),大多沒有癥狀,發(fā)育也沒有太大影響,可以觀察到2~3歲,期間每3~6個月復(fù)查一次,包括X線胸片、心電圖和心臟超聲檢查。觀察期間如果發(fā)現(xiàn)有以下情況,需考慮盡早手術(shù)治療。
 
癥狀和表現(xiàn)
 
1.反復(fù)肺炎等呼吸道感染
 
孩子反復(fù)感冒、肺炎等呼吸道感染,說明心內(nèi)缺損、左向右分流較大,造成肺血液增多,肺部充血和淤血,一旦感冒就很容易變?yōu)榉窝?,并且抗生素治療效果也不好。反?fù)肺炎還易發(fā)生心衰。
 
注意:先心孩子一旦感染嚴(yán)重,細(xì)菌可能侵襲心臟,引起感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜穿孔等,造成生命危險(xiǎn)。這種情況就要緊急手術(shù)了。
 
2.生長發(fā)育嚴(yán)重不良
 
孩子生長發(fā)育的主要指標(biāo)是身高和體重。先心孩子如果這兩個指標(biāo)明顯低于同齡孩子,就需要考慮手術(shù)了。
 
說明:先心孩子由于體循環(huán)血流減少,身體外周組織營養(yǎng)不足,表現(xiàn)為體型瘦小、容易疲勞、活動后氣喘等。小嬰兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、吃奶費(fèi)力、吃幾口奶就停下來喘氣、晚上睡覺滿頭大汗等。
 
注意:只要心臟內(nèi)缺損存在,孩子發(fā)育就很難好轉(zhuǎn)。如果嚴(yán)重影響生長發(fā)育,還是盡早手術(shù)治療。術(shù)后發(fā)育可恢復(fù)正常。
 
六個月以下的先心病孩子,一旦出現(xiàn)反復(fù)肺炎感染、嚴(yán)重生長發(fā)育不良,提示心肺功能不全和肺動脈高壓趨勢,需要引起重視,盡早手術(shù)治療。
 
心臟超聲檢查
 
1.缺損增大:房缺或室缺比上一次檢查增大
 
說明:先心病復(fù)查一般間隔3~6個月,缺損有增大的趨勢,減少了自愈可能。另外缺損變大、心內(nèi)血液分流加大,容易引起心腔增大、瓣膜返流等不利情況。
 
注意:房缺、室缺2歲以后,動脈導(dǎo)管未閉1歲以后,如果缺損仍沒有閉合,基本無可能自愈,就需要手術(shù)治療了。
 
2.心腔增大:左心或右心增大(后期全心增大)
 
●室間隔缺損:早期左心室和左心房增大,后期右心室增大。
 
●房間隔缺損:早期右心房和右心室增大,后期肺動脈高壓。
 
●動脈導(dǎo)管未閉:早期左心室和左心房增大,后期右心室增大。
 
說明:四個心腔(左右心房、左右心室)中的一個或幾個增大,表明由于心內(nèi)左向右血液分流,相應(yīng)心腔的壓力增大到一定程度,引起心腔容積增大。如果病變繼續(xù)進(jìn)展,還會影響心臟功能,有心肌肥厚和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
 
3.肺動脈高壓:
 
肺動脈高壓定義為:肺動脈收縮壓>30mmHg(正常為15~30mmHg),分為輕度(31~45mmHg)、中度(46~70mmHg)和重度(>70mmHg)。
 
說明:先心病肺動脈高壓由房缺、室缺和動脈導(dǎo)管未閉的左向右分流引起。輕度可以手術(shù),中度經(jīng)降壓治療后可以手術(shù),重度肺動脈高壓,由于肺血管已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重病變,即使關(guān)閉缺損后壓力也無法降至正常,因此是不能手術(shù)的。
 
注意:超聲心動圖所測的肺動脈壓力(英文縮寫PAP或PASP)只是一個估測值。最準(zhǔn)確的為右心導(dǎo)管檢查,直接測量準(zhǔn)確的肺動脈壓力,才能判斷是否手術(shù)。
 
4.瓣膜返流(中-重度)
 
心臟內(nèi)的四個瓣膜:二尖瓣(左房室瓣)、三尖瓣(右房室瓣)、主動脈瓣、肺動脈瓣返流。根據(jù)返流程度分為輕度、中度和重度返流。
 
說明:瓣膜返流是由瓣膜關(guān)閉不全引起,病因是先天性畸形、風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病。先心病房間隔和室間隔缺損,多引起二尖瓣和(或)三尖瓣關(guān)閉不全。
 
注意:輕度瓣膜返流一般沒有癥狀,也不影響心臟功能,可以不用處理。中到重度瓣膜返流對心臟功能影響較大,往往伴隨心臟擴(kuò)大和臨床癥狀(胸悶、呼吸困難等),需要治療(藥物治療—瓣膜修復(fù)——瓣膜置換)。

【先心管家】提示
 
先心病孩子出現(xiàn)以上這些情況,雖然不是手術(shù)的必要指征,但是意味著心臟病變加重、手術(shù)時間可能需要提前。具體什么時候手術(shù)合適?應(yīng)由心臟??漆t(yī)生根據(jù)孩子的病情和檢查結(jié)果綜合評估。
 
在手術(shù)之前的觀察期間,家長一定要遵從醫(yī)囑、定期復(fù)查,切不可因?yàn)楹⒆記]有癥狀而不去復(fù)查,這樣可能會延誤病情,錯過最佳手術(shù)時機(jī)。
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