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先心百科|卵圓孔未閉合并反常性栓塞

2018-05-10 來源:易本堂中醫(yī)腫瘤、腫瘤之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:正常情況下,左心房壓力大于右心房,卵圓孔處于閉合狀態(tài)。但由于一些特殊的情況,如肺動脈高壓、右心房高壓等,導(dǎo)致右心房壓力大于左心房壓力時(shí),形成卵圓孔的右向左分流。
一.卵圓孔未閉的發(fā)生
 
解剖結(jié)構(gòu)上,卵圓孔位于繼發(fā)隔上,房間隔的右側(cè)。原發(fā)隔在卵圓孔左側(cè),相當(dāng)于卵圓孔的瓣膜。
 
在胎兒期時(shí),卵圓孔作為一個(gè)生理通道,來自臍靜脈的血液自右心房流入左心房,維持胎兒血液循環(huán)。出生后,隨著嬰兒一聲啼哭,建立了肺循環(huán),左心房壓力高于右心房,卵圓窩瓣被壓在卵圓窩緣上,形成功能性關(guān)閉。
 
大多數(shù)嬰兒在出生后一年內(nèi),卵圓孔會永久性解剖封閉。然而,有一部分人的卵圓孔并未得到關(guān)閉,仍保持潛在的心房間通道,稱為卵圓孔未閉(PFO)。據(jù)統(tǒng)計(jì),PFO的平均發(fā)生率為26%,也就是說,成人約4~5人中就有一人存在PFO。
 
正常情況下,左心房壓力大于右心房,卵圓孔處于閉合狀態(tài)。但由于一些特殊的情況,如肺動脈高壓、右心房高壓等,導(dǎo)致右心房壓力大于左心房壓力時(shí),形成卵圓孔的右向左分流。
 
二.反常性栓塞
 
反常性栓塞,又稱異常栓塞、矛盾栓塞,是指來自右心系統(tǒng)或靜脈系統(tǒng)的栓子脫落后,經(jīng)房室缺口或異常動靜脈通道,如動脈導(dǎo)管未閉進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng),滯留在動脈系統(tǒng)引起相應(yīng)部位的栓塞。
 
正常情況下,靜脈系統(tǒng)形成的小栓子可以在肺中沉積吸收,而不出現(xiàn)癥狀。但是,當(dāng)反常分流的栓子進(jìn)入一些敏感的器官,比如腦、眼或心肌中,就會產(chǎn)生臨床癥狀。
 
三.卵圓孔未閉與反常栓塞之間的關(guān)系
 
近年研究表明,卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、神經(jīng)型減壓病、偏頭痛等之間存在著密切的聯(lián)系。
 
這是因?yàn)橥ㄟ^未閉的卵圓孔,一些栓子(下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓、潛水病或者減壓病所致的空氣栓子、手術(shù)或者外傷后形成的脂肪栓子)可進(jìn)入左心系統(tǒng),引起相應(yīng)的臨床癥狀。
 
因此,針對病因治療,封閉高危人群開放的卵圓孔,有望降低患者偏頭痛等的發(fā)病率。

四.卵圓孔未閉的診斷方法
 
卵圓孔未閉多無癥狀,難以聽到雜音,心電圖、胸部X線片均正常。因此,不易發(fā)現(xiàn),也不被人們所重視。
 
以往對卵圓孔未閉的診斷主要依賴于右心導(dǎo)管術(shù),右心導(dǎo)管術(shù)可直接經(jīng)未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房,證實(shí)卵圓孔未閉的存在。
 
目前,采用彩色多普勒超聲檢查,提高診斷準(zhǔn)確性。卵圓孔未閉在經(jīng)胸超聲(TTE)或經(jīng)食道超聲(TEE)下顯示房間隔未見連續(xù)中斷,彩色多普勒成像卵圓窩部位存在房間隔左向右的、或右向左的細(xì)小分流。
 
其中經(jīng)食道超聲(TEE)是PFO診斷的金標(biāo)準(zhǔn),可以清楚顯示房間隔的結(jié)構(gòu)。彩色多普勒比二維超聲更敏感。目前多采用注射微泡造影劑的同時(shí),讓患者咳嗽或做動作等增高右房壓力,進(jìn)一步提高該方法的敏感性。
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