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食管灼傷

2018-04-22 來源:關(guān)愛心胸、天津市天津醫(yī)院   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:吞服腐蝕劑后即刻出現(xiàn)口唇、口腔、舌、咽、胸骨后疼痛,涎液增多,吞咽困難,可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難,嚴(yán)重者疼痛劇烈,迅速出現(xiàn)高熱、虛脫、休克,甚至死亡。
食管灼傷多是由化學(xué)腐蝕劑造成的食管腐蝕性傷害。誤吞開水等引起者較少且輕。常見于兒童,多因誤服造成,少數(shù)見于自殺等有意吞服者。
 
一、診斷要點(diǎn)
 
1.吞服腐蝕劑后即刻出現(xiàn)口唇、口腔、舌、咽、胸骨后疼痛,涎液增多,吞咽困難,可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難,嚴(yán)重者疼痛劇烈,迅速出現(xiàn)高熱、虛脫、休克,甚至死亡。1周后局部癥狀漸消失,全身情況趨好轉(zhuǎn)。約1個(gè)月后由于瘢痕形成,局部癥狀再出現(xiàn)并加重,突出表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難,輕者可進(jìn)流食或半流食,重者完全不能進(jìn)食,并表現(xiàn)消瘦營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、酸中毒等。有并發(fā)癥者可在恢復(fù)過程中有大出血等,全身癥狀迅速加重而死亡。
 
2.早期常不能做食道鏡檢查,X線片、血象等可協(xié)助判斷并發(fā)癥和全身情況。黏膜可水腫、糜爛、潰瘍、組織壞死、出血、剝脫,腐蝕劑化學(xué)性質(zhì)不同,黏膜傷后顏色可呈灰白、黑、黃、棕色等。1周后始可酌情行食管鏡檢查,可見受傷部位有瘢痕形成,以食管下端及中段較多見較嚴(yán)重。
 
二、治療
 
急性期主要治療原則是清理和中和毒素,保持水、電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),治療并發(fā)癥,預(yù)防和控制感染及瘢痕形成??稍诮㈧o脈液路同時(shí)慎重輕柔地插入胃管,進(jìn)行針對(duì)性弱堿或弱酸中和毒素,如酸性腐蝕劑用肥皂水、2%~3%氫氧化鋁、鎂乳劑、牛奶、蛋清,堿性腐蝕劑用食酷、檸檬酸、1%~2%醋酸等。可口服橄欖油、蛋白。對(duì)嚴(yán)重灼傷、胃管插入困難及有胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者,可給全靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液,緩解后鼓勵(lì)進(jìn)食。除全身抗菌素應(yīng)用外,可給抗菌素粉劑口服。適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素類等可減輕瘢痕形成。晚期瘢痕形成者,可予擴(kuò)張手術(shù)。
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