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食道癌能治好嗎?根據(jù)胃鏡表現(xiàn)辨證

2018-04-09 來源:玉醫(yī)一院心胸外、心胸外科   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腫瘤也是有寒熱之分的,而且寒熱與腫瘤部位、病理類型有一定關系。腫瘤的部位辨證應從體表—內(nèi)部、頭頸部—下肢、腹部—背部.
辨證論治是中醫(yī)學的精髓,筆者在應用中醫(yī)治療食管癌中強調(diào)多種辨證方法綜合運用。除常見的臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證,還十分強調(diào)諸如耳診、手診、面診、脈診、舌診、五運六氣等診斷方法,尤其是胃鏡下食管癌變部位表現(xiàn)的中醫(yī)辨證。
 
根據(jù)部位、病理辨證
 
腫瘤也是有寒熱之分的,而且寒熱與腫瘤部位、病理類型有一定關系。腫瘤的部位辨證應從體表—內(nèi)部、頭頸部—下肢、腹部—背部、同一器官不同部位等方面認識。食管癌近口腔者多為鱗癌,多表現(xiàn)為火的癥狀;近賁門段,多腺癌;泡沫黏液較多,多屬于寒。
 
根據(jù)胃鏡表現(xiàn)辨證
 
早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見,占早期食管癌的1/2左右,此型癌細胞分化較好,表面輕度隆起,粗糙不平,呈橘子皮樣,觸之易出血,多偏于少陽相火旺盛,少陽氣機不利,容易郁結。糜爛型占1/3左右,多為陰不足,屬于陽明燥金。乳頭型的最大特點是突出表面,表面多血,常見于氣滯血瘀或者痰瘀互結。
 
中晚期食管癌臨床中多見,病理形態(tài)分型可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高,占中晚期食管癌的1/2以上,此類型沒有明顯的凹陷或者凸出,中醫(yī)辨證為陽氣不足。蕈傘型占中晚期食管癌的1/6~1/5,此類型類似于早期的乳頭型,辨證多為氣滯血瘀或痰瘀互結。潰瘍型占中晚期食管癌的1/10左右,此類型管壁可見明顯凹陷,中醫(yī)辨證多為氣陰不足??s窄型占中晚期食管癌的1/10左右,食管黏膜呈向心性收縮,故出現(xiàn)梗阻較早,黏性分泌物較多,“寒主收引”,因此中醫(yī)辨證多屬于寒痰。腔內(nèi)型比較少見,此類型中醫(yī)辨證與蕈傘型和潰瘍型有相似之處,既有痰瘀互結又有氣陰不足的表現(xiàn),臨床應當靈活處理。

放射治療方案
 
1.靶區(qū)的確定:CT掃描、吞鋇造影、食管內(nèi)超聲檢查,均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。
 
2.放射治療計劃:推薦使用CT模擬定位和三維計劃系統(tǒng),應該使用靜脈或口服對比劑以增進顯像。
 
3.放射治療劑量:術前放療,總劑量40Gy、常規(guī)分割;同期放化療,總劑量50.4-60Gy、常規(guī)分割;單純放療劑量60-64Gy、常規(guī)分割。
 
4.臟器保護:為了減少術后肺并發(fā)癥(比如有癥狀的肺炎),術前放療推薦的劑量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。根治性放射治療推薦的劑量限制是全肺V20<37%。一般情況下,肝臟應保證60%體積受照低于30Gy,腎臟單側應保證2/3體積受照低于20Gy,脊髓劑量應低于45Gy,心臟應保證1/3體積低于50Gy,并且盡量降低左心室劑量。
 
5.同步放化療的化療方案按相應的指南、診療規(guī)范執(zhí)行。
 
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