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食道癌晚期癥狀?適用對(duì)象

2018-04-09 來源:東方和諧心胸、恩澤心胸   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因此可見除了PD-L1的表達(dá),腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞也同樣重要。CD8+T細(xì)胞屬細(xì)胞毒性T細(xì)胞,在腫瘤免疫過程中起著直接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用.
免疫治療的療效預(yù)測給現(xiàn)今的腫瘤評(píng)價(jià)手段提出了新的挑戰(zhàn),從理論上而言,PD-1/PD-L1抑制劑起效需要兩個(gè)條件,首先腫瘤的異?;蛐枰鹈庖呦到y(tǒng)激活,活化大量效應(yīng)性T細(xì)胞,其次這些效應(yīng)性T細(xì)胞由于受到PD-1/PD-L1通路的抑制而不能殺傷腫瘤細(xì)胞。因此可見除了PD-L1的表達(dá),腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞也同樣重要。CD8+T細(xì)胞屬細(xì)胞毒性T細(xì)胞,在腫瘤免疫過程中起著直接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用,CD4+輔助T細(xì)胞(Th細(xì)胞)則負(fù)責(zé)分泌多種細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),Th1淋巴細(xì)胞可活化細(xì)胞毒性T細(xì)胞,而Th2淋巴細(xì)胞則負(fù)責(zé)激活體液免疫,調(diào)節(jié)性T細(xì)胞則通過細(xì)胞間的直接作用或釋放TGF-β或FoxP3等細(xì)胞因子來抑制免疫反應(yīng)。目前亦有研究表明PD-1/PD-L1抑制劑的療效與這些免疫因子相關(guān)。KEYNOTE-012研究顯示PD-1/PD-L1抑制劑療效與炎性單核細(xì)胞明顯相關(guān),在炎性單核細(xì)胞評(píng)分為0、1、2、3各組其客觀緩解率分別為0%(0/1)、25%(2/8)、12%(2/17)、44%(4/9)。2015年Science刊登了關(guān)于Pembrolizumab的療效預(yù)測指標(biāo)的研究,其發(fā)現(xiàn)在大量基因突變的患者中其療效明顯提高,隨后該研究發(fā)現(xiàn)這可能是由于基因突變引發(fā)更多淋巴細(xì)胞浸潤導(dǎo)致的。根據(jù)這些研究結(jié)果,腫瘤患者按照TILs與PD-L1表達(dá)分為四個(gè)亞型。第一種亞型為PD-L1(+)TILs(+),這種亞型被認(rèn)為從PD-1/PD-L1抑制劑中獲益最多。第二種亞型為PD-L1(-)TILs(-),這種亞型對(duì)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑無效。剩余兩種亞型為PD-L1(+)TILs(-)和PD-L1(-)TILs(+),這兩種亞型無法從PD-1/PD-L1抑制劑單藥獲益,但聯(lián)合其他治療或使用其他免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能起效。
 
(一)適用對(duì)象
 
1.第一診斷為食管癌(ICD-10:C15伴Z51.0,Z51.0伴Z85.001)。
 
2.不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的I-III期病例。
 
3.不可切除的T4期腫瘤。
 
4.需要術(shù)前/術(shù)后放射治療。
 
5.姑息性放療。
 
(二)診斷依據(jù)
 
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)等。
 
1.臨床癥狀:進(jìn)食哽咽、異物感;進(jìn)行性吞咽困難;逐漸消瘦、脫水、乏力。
 
2.輔助檢查:食管造影、內(nèi)窺鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。
 
3.病理學(xué)診斷明確(組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué))。
 
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