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食道癌晚期死前癥狀?不同分營養(yǎng)治

2018-04-09 來源:東方和諧心胸、恩澤心胸   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:改善進(jìn)食狀況的主要措施除了及時(shí)有效抗腫瘤治療外,還應(yīng)及時(shí)有效處理影響營養(yǎng)狀況的食管癌常見癥狀,包括進(jìn)食咽下不利、食管炎、厭食、放療引起口干。
Pembrolizumab(MK-3475)是人源化抗PD-1單克隆抗體,由于其在肺癌中突出療效,美國FDA已批準(zhǔn)其應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌及黑色素瘤的治療。而KEYNOTE-028則是一項(xiàng)針對pembrolizumab的Ib期臨床試驗(yàn),此實(shí)驗(yàn)從90例標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后食管癌患者中篩選出PD-L1+患者37例,最后有23例患者接受了pembrolizumab治療(10mg/㎡,每兩周1次,持續(xù)2年或疾病進(jìn)展),這其中16例為鱗癌,4例為腺癌,1例為粘液腺癌。最終結(jié)果顯示,在7.1個(gè)月的中位隨訪時(shí)間中,客觀緩解率(ORR)可達(dá)30%(23例患者中PR7例,無CR),其中17例食管鱗癌患者中5例患者最佳療效達(dá)到PR,5例腺癌患者中2例達(dá)到PR。不良反應(yīng)方面,大約有66%的患者在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng),只有約14%的患者發(fā)生3-4級不良反應(yīng),包括肺炎、乏力、嘔吐、腹瀉、甲狀腺功能減退、轉(zhuǎn)氨酶與堿性磷酸酶升高等,試驗(yàn)過程中未見治療相關(guān)死亡的發(fā)生??傮w來說,我們可以看到PD-1/PD-L1抑制劑在食管癌的二線治療中療效了較為顯著(二線含紫杉類及伊立替康等化療的ORR維持在15%左右),其不良反應(yīng)的發(fā)生均在可接受范圍內(nèi),而這也需要今后更大規(guī)模的數(shù)據(jù)支持。
 
改善進(jìn)食狀況的主要措施除了及時(shí)有效抗腫瘤治療外,還應(yīng)及時(shí)有效處理影響營養(yǎng)狀況的食管癌常見癥狀,包括進(jìn)食咽下不利、食管炎、厭食、放療引起口干。應(yīng)用解痙、消腫藥物,可迅速減緩病人進(jìn)食咽下不利癥狀。
 
按目標(biāo)不同分營養(yǎng)治療為:①支持性營養(yǎng)治療(supportivenutritionaltherapy):對營養(yǎng)不良的病人,通過營養(yǎng)支持治療降低手術(shù)的危險(xiǎn)性,并提高對放療、化療的耐受性;②輔助性營養(yǎng)治療(adjunctivenutritienaltherapy):通過營養(yǎng)治療,改善病人營養(yǎng)狀況,提高感染抵抗力和瘺口、傷口盡快愈合;③依賴性營養(yǎng)治療(definitivenutritionaltherapy):維持病人生命并保持良好營養(yǎng)狀態(tài)所必須的營養(yǎng)治療。
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