日前，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科為一例復(fù)雜縱隔腫瘤并發(fā)上腔靜脈綜合征患者順利完成縱隔腫瘤完整切除并人造血管上腔靜脈置換手術(shù)。

 

患者為一位35歲女性，一個月前出現(xiàn)出現(xiàn)顏面部腫脹，晨起明顯，近1周來顏面部腫脹逐漸加重，為求手術(shù)治療，來西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科就診。胸部增強(qiáng)CT檢查顯示患者前上縱隔長有大小為5.0cm×3.0cm×2.5cm的腫瘤，緊鄰雙側(cè)膈神經(jīng)，已侵犯心包、上腔靜脈及左側(cè)無名靜脈等胸腔大血管，且上腔靜脈及左側(cè)無名靜脈內(nèi)瘤栓形成，幾乎完全阻塞管腔。患者初步診斷為前上縱隔腫瘤伴上腔靜脈綜合征，穿刺活檢未能明確病理性質(zhì)，患者家屬手術(shù)愿望強(qiáng)烈。若要手術(shù)治療，不僅需要仔細(xì)分離切除嚴(yán)重侵犯周圍組織的腫瘤，還需阻斷并切除受侵血管，不僅需要胸外科手術(shù)基礎(chǔ)，更需要熟悉心臟、大血管解剖，靈活掌握復(fù)雜的血管吻合技術(shù)，選擇合適的人工血管進(jìn)行重建。

 

此外，長時(shí)間阻斷血管會使頭部和上肢血液回流受阻，容易導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)功能障礙，因此手術(shù)必須分秒必爭，以最快的速度完成腫瘤切除與血管重建，盡量縮短上腔靜脈阻斷時(shí)間，同時(shí)還需確保血管吻合的可靠性與通暢性，對手術(shù)技藝的要求極高。人工血管重建后，體內(nèi)容易形成血栓，圍術(shù)期需加強(qiáng)抗凝治療，但與此同時(shí)增加了術(shù)后出血的幾率，對圍術(shù)期出血與血栓的管理又提出更高的要求。手術(shù)難度極高，非常容易損傷胸腔內(nèi)重要臟器、神經(jīng)，造成非常嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患者生命。

 

面對如此高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高要求的“三高”手術(shù)。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科主任李少民教授詳細(xì)與患者家屬溝通病情及治療方案，組織科室專家反復(fù)研究后，制定了周密的手術(shù)計(jì)劃和圍術(shù)期管理方案。治療團(tuán)隊(duì)勇于挑戰(zhàn)、知難而上，在麻醉手術(shù)科醫(yī)護(hù)人員的大力配合與協(xié)助下，于2018年3月22日在全麻下為該患者實(shí)施了前縱隔腫瘤切除、上腔靜脈切除、左側(cè)無名靜脈部分切除、心包部分切除、頸靜脈-右心房人工血管重建搭橋術(shù)。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)順利完成。該項(xiàng)高難度手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科在胸腔外科領(lǐng)域又上了新臺階。