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食道癌和胃癌患者中的手術(shù)治療——營養(yǎng)支持起到什么作用?

2018-03-27 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)當(dāng)盡早,而且成為腫瘤患者日常治療的一部分,包括營養(yǎng)咨詢和人工營養(yǎng)(AN)(口服膳食補(bǔ)充劑,腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)或腸外營養(yǎng)(PN))。
食道和胃部腫瘤對患者的營養(yǎng)狀態(tài)有重要影響,主要因?yàn)檫@些器官本身的消化功能。很多食道和胃部腫瘤的患者需要手術(shù)治療,這進(jìn)一步加重了代謝的需要,使得已經(jīng)存在的營養(yǎng)問題更加復(fù)雜棘手。食道癌患者可能在診斷時已有體重減輕,比體重穩(wěn)定的患者有有更高的手術(shù)死亡率和患病率。對食道癌患者的初始評估即應(yīng)包括常規(guī)營養(yǎng)狀態(tài)的評估,找出術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高的患者,為他們提供營養(yǎng)支持。
 
研究方法
 
這是一篇醫(yī)學(xué)教育的文章。作者回顧了食道和胃部腫瘤相關(guān)的營養(yǎng)不良的研究文獻(xiàn)。
 
研究結(jié)果
 
60-85%的食道和胃部腫瘤患者有營養(yǎng)不良,其原因包括腫瘤相關(guān)因素,患者相關(guān)因素及治療相關(guān)因素。腫瘤相關(guān)因素包括消化系統(tǒng)的機(jī)械性或功能性障礙和腫瘤引起的代謝改變。患者相關(guān)因素包括生活習(xí)慣相關(guān),如吸煙或飲酒;心理學(xué)改變,如恐懼,焦慮,抑郁,這些都影響食欲導(dǎo)致攝入減少。治療相關(guān)因素包括手術(shù),放療或化療相關(guān)的并發(fā)癥,如術(shù)后疼痛,乏力,厭食,麻痹性腸梗阻,腸道憩室,腸道梗阻,胃輕癱等;放療不但影響腫瘤,而且還影響周圍組織;化療影響細(xì)胞周期,會引起黏膜炎,腸炎,潰瘍,出血,吸收不良,腹瀉等?;颊郀I養(yǎng)狀況越差,對不良反應(yīng)的耐受性越差,導(dǎo)致治療效果和預(yù)后也就越差。在這種情況下,營養(yǎng)干預(yù)具有重要作用,包括延長存活,減少并發(fā)癥,以及改善生活質(zhì)量。
 
營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)當(dāng)盡早,而且成為腫瘤患者日常治療的一部分,包括營養(yǎng)咨詢和人工營養(yǎng)(AN)(口服膳食補(bǔ)充劑,腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)或腸外營養(yǎng)(PN))。
 
在圍手術(shù)期,如果患者連續(xù)5日無法通過傳統(tǒng)膳食攝入營養(yǎng)需要的50%,或中重度營養(yǎng)不良,應(yīng)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃腸道功能完好的情況下推薦EN,因其比PN療效更佳,患病率和費(fèi)用更低。圖1顯示了EN的途徑的選擇。EN有禁忌癥或攝入無法滿足患者需要時可選擇PN。最佳的圍手術(shù)期AN應(yīng)至少持續(xù)7天。和PN相比,早期術(shù)后EN顯著降低感染風(fēng)險,縮短住院時間。因此,對于營養(yǎng)不良的食道和胃部腫瘤患者(體重降低>=10%),在腸道功能良好的情況下,推薦術(shù)前一周,術(shù)后一周,以及圍手術(shù)期之后采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。圍手術(shù)期之后營養(yǎng)支持時間長短根據(jù)患者情況需要個體化。
 
PEG:經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù);PEJ:經(jīng)皮內(nèi)鏡下十二指腸造口術(shù);JET-PEG:空腸管PEG;NCJ:針刺導(dǎo)管空腸造口術(shù);PRG:經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)
 
對于因攝入不足導(dǎo)致體重減輕的接受放療或化療的患者,EN可以改善并保持其營養(yǎng)狀態(tài)。
 
結(jié)論
 
無論是否進(jìn)行手術(shù)治療,所有患者在腫瘤治療過程中均可受益于營養(yǎng)支持。食道和胃部腫瘤的患者,無論是否有營養(yǎng)不良,推薦術(shù)前5-7天使用免疫營養(yǎng)支持;對于營養(yǎng)不良患者,術(shù)后使用至少一周人工營養(yǎng)支持。所有接受放療和化療的患者均應(yīng)獲得營養(yǎng)咨詢支持。
 
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