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漏斗胸微創(chuàng)矯形術(shù)后胸段硬膜外輸注和多模式鎮(zhèn)痛方案

2018-03-13 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:回顧性隊(duì)列研究比較NUSS術(shù)后患者經(jīng)胸段連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛,次要目的是比較術(shù)后疼痛評分和阿片類藥物相關(guān)并發(fā)癥。
漏斗胸是因胸骨和周圍肋軟骨發(fā)育不良導(dǎo)致胸壁向后塌陷的先天性胸壁疾病,兒童發(fā)病率約為1‰?,F(xiàn)常用微創(chuàng)修補(bǔ)(NUSS手術(shù))經(jīng)胸腔鏡引導(dǎo)在胸骨及肋軟骨下植入凸型鋼板,矯正胸骨凹陷。NUSS手術(shù)可改善患兒的外觀和心肺功能,但術(shù)后早期會產(chǎn)生長時(shí)間嚴(yán)重疼痛。NUSS術(shù)后可采用多種鎮(zhèn)痛方式,既往以硬膜外鎮(zhèn)痛作為金標(biāo)準(zhǔn),目前還包括傷口置管、肋間神經(jīng)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯,多模式鎮(zhèn)痛已被應(yīng)用于漏斗胸術(shù)后的患者。
 
研究目的
 
回顧性隊(duì)列研究比較NUSS術(shù)后患者經(jīng)胸段連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛,次要目的是比較術(shù)后疼痛評分和阿片類藥物相關(guān)并發(fā)癥。
 
資料和方法
 
選擇美國費(fèi)城兒童醫(yī)院2011.01~2015.09所有漏斗胸NUSS術(shù)后經(jīng)胸段連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛(TE)或標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛(MA)患者,年齡跨度為8~21歲。排除條件:(i)ASAIII級以上;(ii)術(shù)后氣管插管;(iii)既往有慢性疼痛史或術(shù)前使用阿片類藥物;(iv)TE患者術(shù)中使用了除芬太尼、嗎啡、氫嗎啡酮以外的阿片類藥物;(v)TE患者硬膜外注入了阿片類藥物;(vi)MA患者圍術(shù)期未用過加巴噴丁。
 
外科手術(shù)操作
 
兩組患者在胸骨凹陷最低點(diǎn)做側(cè)切口,建立皮下袋,通過胸腔鏡觀察前縱膈后做肋間全層切口。在胸腔鏡直視下,將輸送裝置從右側(cè)切口穿越前縱膈建立通道,隨后置入凸型鋼板,翻轉(zhuǎn)后糾正漏斗胸。
 
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