三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 疾病分類 > 胸腺瘤 > 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤診斷與鑒別診斷

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤診斷與鑒別診斷

2018-03-06 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:透明細(xì)胞癌:本病例與腎透明細(xì)胞腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處。最常見的腎惡性腫瘤,主要發(fā)生在中老年,男性多于女性。
1.診斷要點(diǎn)
 
本病例的特點(diǎn)為年輕男性患者,勞累后右側(cè)腰痛。CT上腫塊位于右腎下極,邊界清楚,可見假包膜,增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化,CT值增加了100+HU,提示病灶內(nèi)部的血供十分豐富,其內(nèi)見多發(fā)小囊變及延遲強(qiáng)化索條影。本病例術(shù)前診斷考慮良性病變,尚難除外腎Ca可能,如開闊診斷思維,并具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該想到嗜酸細(xì)胞腺瘤的可能性。但嗜酸細(xì)胞腺瘤的典型強(qiáng)化特征是“輪輻狀”強(qiáng)化(圖1-5)及中心瘢痕征(圖1-6)
 
2.鑒別診斷
 
(1)透明細(xì)胞癌:本病例與腎透明細(xì)胞腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處。最常見的腎惡性腫瘤,主要發(fā)生在中老年,男性多于女性。臨床典型表現(xiàn)為無痛性血尿,有時(shí)可觸及腫塊。腎癌起于腎小管上皮細(xì)胞,多見于腎上極或下極。腎癌常見臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿。CT上多數(shù)腎癌腫瘤內(nèi)部可見出血、壞死、囊變,密度明顯不均,邊緣不整齊,強(qiáng)化方式多為“快進(jìn)快出”,張潔等[1]報(bào)道嗜酸細(xì)胞瘤強(qiáng)化的峰值比腎癌強(qiáng)化的峰值出現(xiàn)的時(shí)相早。少數(shù)病例可見假包膜,但不完整。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則更易鑒別(圖1-7,1-8,1-9)
 
(2)嫌色細(xì)胞腎癌:臨床上,CT上為乏血供腫瘤,密度相對(duì)均勻,邊界較清。近年有文獻(xiàn)[2]報(bào)道[2]嫌色細(xì)胞癌也可出現(xiàn)“輪輻狀”強(qiáng)化,亦可有“星芒狀”中心瘢痕[3],且其惡性程度較低,有時(shí)從臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)均難與腎-酸細(xì)胞瘤鑒別,但其強(qiáng)化程度不如腎嗜酸細(xì)胞瘤明顯[3]。(圖1-13,1-14,1-15)
 
(3)血管平滑肌脂肪瘤:常稱為錯(cuò)構(gòu)瘤,是腎臟最常見的良性腫瘤,腫瘤大小可自幾毫米直至20厘米,由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成,其比例有很大差異,其與嗜酸細(xì)胞腺瘤主要鑒別之處在于前者含脂肪成分,然而當(dāng)腫瘤較小且含脂肪成分較少時(shí),鑒別較為困難。20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化,常為雙側(cè)多發(fā),見于任何年齡。(圖1-13,1-14,1-15)
 
正確答案及依據(jù):
 
手術(shù)所見:右腎中部腹側(cè)見一大小約4cmx3.5cm的實(shí)質(zhì)性圓形腫塊,未突入腎收集系統(tǒng);淡黃色,有包膜。
 
病理所見:大體:腎組織12cm×7cm×6cm,位于腎一端見一腫塊,4cm×5cm×4cm,界尚清,肉眼見未侵及腎盂,腎皮質(zhì)厚2cm,髓質(zhì)2cm,見腎盂4cm×1.5cm。附輸尿管長(zhǎng)7cm,直徑0.4cm,腎周脂肪組織9cm×7cm×2cm。鏡檢:腫瘤細(xì)胞呈巢狀或?qū)嶓w狀排列,細(xì)胞胞漿豐富紅染,嗜酸性,核卵圓形,胞界清楚。免疫組化示:CK7(-)、RCC(2+)、CD10散在少許(+)、E-cd(++)、EMA(-)、VIM(+)、ki-67約1%(+)。腎盂及輸尿管斷端未見病變累及。
 
病理診斷:(右腎)考慮嗜酸細(xì)胞腺瘤。
 
圖1-16~18右腎下極見一實(shí)性腫塊,其內(nèi)見灶性囊變及索條狀纖維組織;圖1-6,圖1-7腫瘤細(xì)胞呈巢狀或?qū)嶓w狀排列,細(xì)胞胞漿豐富紅染,嗜酸性,核卵圓形,胞界清楚。(HE×400倍)
 
【專家點(diǎn)評(píng)】
 
腎嗜酸細(xì)胞腺瘤(renaloncocytoma)是一種起源于腎近曲小管上皮細(xì)胞的少見腎臟實(shí)質(zhì)性腫瘤,術(shù)前確診困難,且臨床無明顯特征,極易誤診為腎癌而行根治性腎切除術(shù)。病理上以細(xì)纖維分隔的巢狀結(jié)構(gòu)為主,瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿強(qiáng)嗜酸性顆粒。腎嗜酸細(xì)胞腺瘤多位于腎皮質(zhì)部,CT上表現(xiàn)為腎輪廓局部隆起,腫瘤表面光滑,多呈等/稍低密度類圓形腫塊,亦可呈稍高密度,其內(nèi)可見不規(guī)則形低密度區(qū),增強(qiáng)檢查腫瘤呈“輪輻狀”強(qiáng)化,文獻(xiàn)[4,5]報(bào)道“輪輻狀”強(qiáng)化是嗜酸細(xì)胞腺瘤的特征性表現(xiàn)之一;“星芒狀”瘢痕亦是腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的特征之一,由無細(xì)胞的纖維組織構(gòu)成,Eiss[6]等[6]認(rèn)為瘢痕是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)緩慢并長(zhǎng)期缺血所致,故腫瘤越大,瘢痕出現(xiàn)的頻率越高。腫瘤強(qiáng)化后常可見較完整低密度包膜,但病理未見包膜結(jié)構(gòu),因腫瘤生長(zhǎng)緩慢、推擠周圍腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致組織間隙增寬所致,進(jìn)一步提示良性病灶。
 
術(shù)前正確診斷腎嗜酸細(xì)胞瘤有一定困難,尤其是腫瘤較小時(shí),但當(dāng)CT檢查腫瘤早期呈“輪輻狀”強(qiáng)化并有“星芒狀”瘢痕等征象,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤突出腎輪廓之外,局部無浸潤(rùn),無淋巴結(jié)增大,無明顯出血和壞死,則應(yīng)高度懷疑腎嗜酸細(xì)胞瘤。若能在術(shù)前或術(shù)中認(rèn)識(shí)到本病的可能,術(shù)中給予快速冷凍病理檢查明確診斷,可減少不必要的腎切除,對(duì)孤立腎、腎功能不全、雙側(cè)腎多灶性腫瘤者,保留腎功能具有重要意義。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>

相關(guān)問答

有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>

熱門問答

健客微信
健客藥房