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腎嗜酸細(xì)胞腺瘤CT征象(附腎臟CT病例病理)

2018-03-06 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:超聲檢查:右腎中下極皮質(zhì)部可探及大小約3.7cmx3.79cm的低回聲團(tuán),邊清,內(nèi)可見血流信號(hào);右腎異?;芈暎紤]占位。
患者,男性,21歲。
 
主訴:勞累后右側(cè)腰部疼痛不適三天
 
現(xiàn)病史:患者緣于3天前勞動(dòng)后感右側(cè)腰背部脹痛不適,急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,CT示:右腎占位性病變,考慮右腎Ca可能,不除外無脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤可能
 
實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī):隱血+-,白細(xì)胞+-,余陰性。
 
腎圖示:雙側(cè)腎圖正常。
 
超聲檢查:右腎中下極皮質(zhì)部可探及大小約3.7cmx3.79cm的低回聲團(tuán),邊清,內(nèi)可見血流信號(hào);右腎異?;芈?,考慮占位。
 
上中腹部CT平掃及增強(qiáng):CT檢查設(shè)備為ToshibaAquilion64層CT,患者均采取仰臥位,掃描范圍自膈上至雙側(cè)髂窩,常規(guī)掃描層厚5mm,電壓120kV,電流280mA,矩陣512×512;然后行2mm薄層后處理重建。病灶行增強(qiáng)CT掃描:肘靜脈3ml/s流率,高壓注射器團(tuán)注非離子碘對(duì)比劑80ml,注射后30s、60s、120s分別行三期增強(qiáng)掃描。觀察圖像:窗寬200~220HU,窗位40~50HU。(圖1-1~4)。
 
【印象診斷】
 
A.透明細(xì)胞癌
 
B.后腎腺瘤
 
C.嫌色細(xì)胞腎癌
 
D.血管平滑肌脂肪瘤
 
E.嗜酸細(xì)胞腺瘤
 
【診斷線索】
 
1.最有可能的診斷是什么?
 
2.鑒別診斷應(yīng)包括那些疾???
 
3.請(qǐng)描述本病影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。
 
【診斷分析思路】
 
1.本病例影像學(xué)表現(xiàn)提示的診斷線索
 
CT平掃可見右腎下極見一類圓形等密度腫塊影,大小為5.07cm×4.15cm,邊界尚清,其內(nèi)密度欠均勻,CT值36HU,右側(cè)腎盂腎盞輕度受壓;CT增強(qiáng)后,皮質(zhì)期及實(shí)質(zhì)期右腎腫塊不均勻明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化程度與鄰近腎皮質(zhì)類似,其內(nèi)見多發(fā)條狀條狀稍低密度影及小圓形無強(qiáng)化低密度影,皮質(zhì)期CT值162HU,實(shí)質(zhì)期CT值173HU,病變邊界清楚,可見假包膜;排泄期腫塊強(qiáng)化程度減低,密度低于鄰近腎實(shí)質(zhì),CT值約124HU,皮質(zhì)期病灶內(nèi)條狀低密度可見強(qiáng)化;提示該占位病變的血供較為豐富,為偏良性病變,且病變內(nèi)含纖維成分可能。
 
2.本病例的讀片思路
 
(1)發(fā)現(xiàn)病變與認(rèn)證:本病例CT掃描發(fā)現(xiàn)腎臟病變較為容易,右腎下極等密度腫塊突出于腎輪廓之外;CT增強(qiáng)掃描十分必要,有助于判定病灶的血液供應(yīng)情況。本病例基本征象為類圓形腫塊突出腎輪廓之外、增強(qiáng)后邊緣清晰、見假包膜、明顯強(qiáng)化,且排泄期可見皮質(zhì)期病灶內(nèi)條狀低密度影延遲強(qiáng)化。
 
(2)定位診斷:定位診斷的含義,一是確定病灶位于什么部位,二是明確病灶可能來源于什么組織結(jié)構(gòu)。對(duì)于本病例來說,右腎病變位于右腎下極皮質(zhì)區(qū),其來源可能為腎皮質(zhì)腎小管近曲小管上皮細(xì)胞;因此本病例的定位診斷明確。
 
(3)定性診斷:本病例特點(diǎn)為臨床上21歲年輕男性,勞累后右側(cè)腰部疼痛不適,無血尿,強(qiáng)化明顯且不均勻,有包膜,臨床與影像表現(xiàn)不匹配,因此定性診斷存在一定難度。單從患者年齡和腎臟病灶CT表現(xiàn)來說更傾向于考慮為良性病變,如血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性細(xì)胞瘤等,但腎臟最常見乏脂肪富血供腫瘤為腎透明細(xì)胞Ca。因此,本病例術(shù)前正確診斷的可能性與概率為50%。
 
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