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復(fù)雜先心病,姑息手術(shù)系列一

2018-03-02 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于病變嚴(yán)重影響血流動力學(xué)、急性嚴(yán)重缺氧或體質(zhì)極度衰弱等不能耐受根治術(shù)或病理解剖特點(diǎn)不能一期行根治術(shù)的嬰幼兒,姑息手術(shù)可以改善臨床癥狀,為根治手術(shù)條件。
近年來,隨著心外科及相關(guān)技術(shù)的提高,很多復(fù)雜先天性心臟病在嬰幼兒期已能行一期根治術(shù),但姑息手術(shù)在一些患有嚴(yán)重或復(fù)雜先天性心臟病的新生兒及嬰幼兒病例的治療中,仍有不可替代的作用。
 
對于病變嚴(yán)重影響血流動力學(xué)、急性嚴(yán)重缺氧或體質(zhì)極度衰弱等不能耐受根治術(shù)或病理解剖特點(diǎn)不能一期行根治術(shù)的嬰幼兒,姑息手術(shù)可以改善臨床癥狀,為根治手術(shù)條件。
 
目前,姑息手術(shù)多不作為最終治療,而是在姑息手術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行二期手術(shù),因此,姑息手術(shù)后半年或1年之內(nèi)應(yīng)密切隨診與復(fù)查,以便不失時(shí)機(jī)地及時(shí)行二期手術(shù)。
 
姑息手術(shù)主要包括體-肺動脈分流術(shù)、中心分流術(shù)、肺動脈環(huán)縮術(shù)、腔靜脈-肺動脈分流術(shù)(Fontan類手術(shù))和房間隔造口術(shù)。
 
一、體-肺動脈分流術(shù)體
 
肺動脈分流術(shù)1945年Blalock和Taussig用于臨床,隨著復(fù)雜先天性心臟病一期根治術(shù)療效的改善,分流術(shù)在下降,然而分流術(shù)仍適用于一些不能根治或在嬰幼兒期一期根治術(shù)死亡率很高的復(fù)雜紫紺型先天性心臟病。
 
分流術(shù)的目的是使肺部血流增加,改善紫紺等癥狀;擴(kuò)大肺血管床,促使肺血管發(fā)育,以利于二期根治手術(shù)。
 
因此分流術(shù)主要應(yīng)用于嚴(yán)重肺動脈發(fā)育不良,無法行一期根治手術(shù)或腔靜脈-肺動脈分流術(shù)的復(fù)雜紫紺型先天性心臟病。
 
二、中心分流術(shù)
 
中心分流術(shù)目的是解除右室流出道梗阻及促進(jìn)肺血管發(fā)育。利用體外循環(huán)在直視下用補(bǔ)片擴(kuò)大右室流出道及肺動脈干,以促進(jìn)肺血管發(fā)育。中心分流術(shù)是體外循環(huán)下的改良Brock手術(shù)。
 
擴(kuò)大右室流出道和肺動脈術(shù),適用于左右肺動脈中、重度以上的發(fā)育不良,但存在主肺動脈干或主肺動脈干閉鎖段較短的患兒。
 
另外,此手術(shù)也可作為法魯氏四聯(lián)癥或肺動脈閉鎖行一期根治手術(shù)因肺動脈發(fā)育不良停機(jī)困難的退路。
 
中心分流術(shù)后二期根治術(shù)的時(shí)機(jī)選擇取決于對肺血管發(fā)育的評估。
 
三、肺動脈環(huán)縮術(shù)
 
1952年muller和Dammann提出對伴有大量左向右分流的先天性心臟病幼兒應(yīng)用肺動脈環(huán)縮術(shù)作為一種減狀手術(shù),如巨大室間隔缺損或單心室。
 
以后逐漸應(yīng)用于治療充血性心力衰竭,以期能防止肺血管阻塞性疾病的進(jìn)一步發(fā)展。隨著室間隔缺損,型大動脈轉(zhuǎn)位及其他一些病變早期根治術(shù)療效的改善,此減狀手術(shù)已不常應(yīng)用。
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