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復(fù)雜先心病,姑息手術(shù)系列二

2018-03-02 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:姑息手術(shù)多不作為最終治療,而是在姑息手術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行二期手術(shù),因此,姑息手術(shù)后半年或1年之內(nèi)應(yīng)密切隨診與復(fù)查,以便不失時(shí)機(jī)地及時(shí)行二期手術(shù)。
近年來(lái),隨著心外科及相關(guān)技術(shù)的提高,很多復(fù)雜先天性心臟病在嬰幼兒期已能行一期根治術(shù),但姑息手術(shù)在一些患有嚴(yán)重或復(fù)雜先天性心臟病的新生兒及嬰幼兒病例的治療中,仍有不可替代的作用。
 
對(duì)于病變嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)、急性嚴(yán)重缺氧或體質(zhì)極度衰弱等不能耐受根治術(shù)或病理解剖特點(diǎn)不能一期行根治術(shù)的嬰幼兒,姑息手術(shù)可以改善臨床癥狀,為根治手術(shù)條件。
 
目前,姑息手術(shù)多不作為最終治療,而是在姑息手術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行二期手術(shù),因此,姑息手術(shù)后半年或1年之內(nèi)應(yīng)密切隨診與復(fù)查,以便不失時(shí)機(jī)地及時(shí)行二期手術(shù)。
 
姑息手術(shù)主要包括體-肺動(dòng)脈分流術(shù)、中心分流術(shù)、肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)、腔靜脈-肺動(dòng)脈分流術(shù)(Fontan類(lèi)手術(shù))和房間隔造口術(shù)。
 
四、球囊房間隔造口術(shù)或房間隔切開(kāi)術(shù)
 
該術(shù)式目的是達(dá)到足夠有效的心房水平交通,增加體-肺循環(huán)血流混合,提高血氧飽和度。球囊房間隔造口術(shù),作為室間隔完整型型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備起到了重要作用。
 
球囊房間隔造口術(shù)主要應(yīng)用新生兒,如患兒年齡較大,房間隔較厚,球囊房間隔造口術(shù)效果不滿意,可常溫或體外循環(huán)下經(jīng)右房行房間隔切開(kāi)術(shù)。隨著早期根治術(shù)的改善,此術(shù)式現(xiàn)僅應(yīng)用于出生后一周內(nèi)的型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒。
 
五、腔靜脈-肺動(dòng)脈分流術(shù)(Fontan類(lèi)手術(shù))
 
格林手術(shù):對(duì)于不適合進(jìn)行房坦手術(shù),或準(zhǔn)備進(jìn)行改良房坦手術(shù)的患者,進(jìn)行格林手術(shù)(上腔靜脈與肺動(dòng)脈連接),改善缺氧減輕單心室負(fù)荷。
 
全腔靜脈肺動(dòng)脈連接術(shù),是指將上下腔靜脈與肺動(dòng)脈全部連接起來(lái)。
 
Fontan類(lèi)術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)是建立在肺循環(huán)是低壓、低阻這一特征上的,增高中心靜脈壓和左心房舒張的作用,可以使肺循環(huán)在新的基礎(chǔ)上得以建立。因此,F(xiàn)ontan術(shù)后的心排血量是取決于肺循環(huán)的血流量,而肺循環(huán)的血流量多少是由肺動(dòng)脈和左心房的壓差決定的。從這點(diǎn)上講,任何影響肺血管壓力和阻力并使其增高的因素,任何影響腔靜脈血順利流入肺循環(huán)的因素,都可以影響到左心的前負(fù)荷和心搏量,對(duì)Fontan術(shù)而言乃為大忌。
 
總之,姑息手術(shù)在一定程度上改善病人的血流動(dòng)力學(xué)狀況,改善患兒低氧血癥,減輕充血性肺炎及心力衰竭,提高患兒對(duì)疾病的耐受性,為進(jìn)一步根治手術(shù)贏得時(shí)間。姑息手術(shù)雖然在逐漸減少,但不可否認(rèn)姑息手術(shù)仍是矯治小兒復(fù)雜先天性心臟病不可缺少的一種手段。
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