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心臟搭橋和支架的區(qū)別?支架能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死

2018-02-06 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出,如患者需要3個或以上支架,要經(jīng)心內(nèi)外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關(guān)。但我國大多數(shù)地市級醫(yī)院做不了搭橋,因此給患者放了多個支架。
支架能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。
 
如果得了心肌梗死,支架是救心肌和救命的,支架可以擴張開被血栓堵塞的血管,“殺出一條血路”,讓心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。這時,支架是救命的最優(yōu)選擇。但對病情穩(wěn)定的心絞痛體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者,支架不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架,大多僅需阿司匹林;而做支架,需用阿司匹林加上氯吡格雷。
 
誤區(qū):搭橋要開胸,支架不用開胸;二者都行,你們看著辦。
 
前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出,如患者需要3個或以上支架,要經(jīng)心內(nèi)外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關(guān)。但我國大多數(shù)地市級醫(yī)院做不了搭橋,因此給患者放了多個支架。
 
誤區(qū):藥物支架最先進,便宜沒好貨。
 
藥物支架對裸金屬支架的優(yōu)勢,是減少支架內(nèi)再狹窄。局限與不足是血栓,尤其長期血栓風(fēng)險多于裸金屬支架。本應(yīng)根據(jù)病人的特點來選擇支架。如果患者出血風(fēng)險大,如老年人有房顫,需用抗凝藥,有潰瘍病等等,而且病變相對簡單,再狹窄風(fēng)險不大,應(yīng)首選更便宜的裸金屬支架。但目前全世界只有中國幾乎100%的使用藥物支架,國外多年來一直在用的裸金屬支架,在中國早已無影無蹤。一些專家說,新的藥物支架,血栓的風(fēng)險越來越小。我要質(zhì)問的是:老一代藥物支架,存在明顯血栓風(fēng)險時,你就已經(jīng)100%的在使用藥物支架了!
 
如何抵制過度檢查和治療
 
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢查和化驗技術(shù)越來越多,令人眼花繚亂。一次豪華體檢套餐少則上千,多則數(shù)萬?;颊邔z查化驗結(jié)果了解很少,醫(yī)生往往由于忙而不能給以充分解釋。很多與疾病無關(guān)的檢查結(jié)果,被患者誤認為大事,導(dǎo)致不必要的焦急甚至驚恐,同時誘導(dǎo)進一步的過度檢查,過度醫(yī)療。
 
美國現(xiàn)行臨床實踐中30%的診查和治療是重復(fù)的不必要的。美國內(nèi)科學(xué)委員會發(fā)起明智選擇(ChoosingWisely)行動。同時,提倡患者要參與醫(yī)療決策,即SharedDisicionMaking(SDM)—共同決策。要告知客觀科學(xué)的信息,以培養(yǎng)提高患者參與決策能力。
 
我把日常醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常困惑的問題逐一整理出來,與公眾與廣大患者溝通。
 
穩(wěn)定的心絞痛不一定要做支架
 
急性心肌梗死千萬不要猶豫,支架越快越好!得了急性心肌梗死或嚴重的不穩(wěn)定性心絞痛,支架可挽救生命。
 
心絞痛雖穩(wěn)定,但用藥后心絞痛不能滿意控制,支架有助于更好緩解心絞痛癥狀。
 
如心絞痛穩(wěn)定,藥物治療后病情穩(wěn)定,癥狀控制滿意,不要輕意放支架,要找臨床醫(yī)生評估。
 
如心絞痛穩(wěn)定,用藥后癥狀消失或很少發(fā)生,做支架沒有必要。
 
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