心臟是人體中最重要的器官，一旦出現(xiàn)不良狀況，就一定要及時醫(yī)治以免生命受到威脅。目前，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術也得到了提高，為很多病人帶來了希望。
心臟搭橋手術就是其中一種很值得關注的治療手段，它是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
在心臟里的冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，以達到改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這就是我們說的搭橋手術，這種手術又被稱為冠狀動脈旁路移植術，在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起了一條暢通的路徑。心臟搭橋手術只是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小，心臟搭橋手術的風險不高，成功率高達97%以上。心臟搭橋手術具有手術損傷小，簡單易行的特點。搭橋術后沒有類似支架的異物存在，因此不會產(chǎn)生血小板聚集，預后良好。
2009年1月24日，印度總理曼莫漢·辛格第二次接受心臟搭橋手術，歷時8個多小時，前一次手術于1991年在英國進行。2012年2月11日，日本天皇在東京大學附屬醫(yī)院接受心臟周圍冠狀動脈狀況以及血液流動的詳細檢查，查出3條冠狀動脈中的2條血管狹窄，其中1條血管狹窄的癥狀較前一年檢查時相比更為明顯，被診斷為心絞痛，于當月18日接受了包括三條冠狀動脈在內(nèi)的心臟搭橋手術。術后健康狀況十分穩(wěn)定。
再看南美洲，2010年8月，哥倫比亞新上任的副總統(tǒng)加爾松上任僅兩天便因心臟病住院，成功接受了心臟搭橋手術。靜養(yǎng)一個多月后，加爾松開始正常工作。
在北美，接受搭橋手術的政要更多。美國前總統(tǒng)克林頓由于酷愛漢堡和薯條等垃圾食品，患有嚴重的高血脂和高血壓，其心臟在2004年也出現(xiàn)大問題，不得不接受搭橋手術。美國前副總統(tǒng)切尼，37歲時患上心臟病，近40年中做了8次手術，其中包括1次心臟搭橋手術。
一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。
搭橋手術的適用人群
左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風險，最好選擇搭橋。
三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負擔也較重。
伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復，介入很難做到。
伴有
糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而
藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。
冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。然而，如果患者有
呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應選擇介入治療。
手術風險
心臟搭橋手術風險是有很多，和病人的年齡，身體狀況都有關，也和選擇的手術方法有關的。心臟搭橋手術的風險有重要臟器功能不全或衰竭可能，急性心肌梗塞可能，心律失常等。
心臟搭橋手術是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小，心臟搭橋手術的風險不高，成功率高達98.5%.目前統(tǒng)計表明，國內(nèi)心臟搭橋手術成功率97%-98%。正常情況住院總費用在15萬左右。手術風險有重要臟器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。以下是相關詳細心臟搭橋手術風險的詳細介紹。
治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術及支架介入三種方式，內(nèi)科大夫負責開藥和放支架，外科大夫主要負責搭橋手術。長期以來，內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭執(zhí)”，試圖說明自己的方法是最好的。其實，治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況，但仍是冠心病治療的基礎及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小，可以讓狹窄的血管變得更通暢，但有血管再狹窄的風險。搭橋手術則要麻煩得多，不僅要全麻，手術時間也長，給人一種風險大的假象。心臟搭橋風險沒有那么高，在患者看來，在心臟上動刀子，風險肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術的主要原因。其實，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小。在國外，搭橋手術都是年輕大夫做，資歷深的大夫做
先心病、心臟瓣膜置換手術。由此證明，搭橋手術風險并不高。
心臟搭橋手術風險與療效同在心臟搭橋手術雖然有一定風險，但采用冠狀動脈搭橋手術仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。在醫(yī)院里，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段，如藥物治療、介入治療或搭橋手術治療。介入治療的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，易于被患者接受。但是，介入治療有一定的適應癥范圍，而且血管狹窄的復發(fā)率較高，做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象，而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。
目前采用介入治療冠心病的范圍越來越廣，由早期簡單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動脈狹窄的各類病變等。但是，介入治療并不適合所有的冠心病患者，對于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者，采取冠狀動脈搭橋手術治療要比介入治療效果好。因為采用冠狀動脈搭橋手術可以徹底地解決病人冠狀動脈狹窄的情況，復發(fā)率低，遠期效果好。但該手術創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術風險。尤其是對于年齡較大、既往有合并腦動脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個月之內(nèi)可以恢復正常。而嚴重者可能會遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語、嚴重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。
盡管如此，采用冠狀動脈搭橋手術仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。手術后，血液繞過狹窄部分，到達心臟缺血部位，改善心肌的血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術即將退出歷史舞臺。
其實，搭橋手術的優(yōu)勢是不可替代的。首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術，就不用過多擔心再狹窄的問題。另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風險大。事實上，對于復雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術仍是最佳選擇。用“立竿見影”形容搭橋手術的術后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術后1~2個月就能上班。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，搭橋手術不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
手術麻醉
心臟搭橋手術麻醉很重要。心臟搭橋手術有體外和非體外循環(huán)下心臟搭橋手術兩種，而非體外循環(huán)下搭橋手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可以避免體外循環(huán)有可能發(fā)生的臟器或腦損傷。這兩種手術方法都是臨床常用的治療手段，歐美國家治療冠心病采用體外循環(huán)搭橋仍占很大比例，有的甚至全部用體外循環(huán)搭橋。
國內(nèi)搭橋技術發(fā)展較快，有些醫(yī)院已基本采用非體外循環(huán)下搭橋手術治療，但對麻醉技術、外科手術要求比較嚴格。非體外循環(huán)下搭橋手術是指在患者心臟跳動的情況下，外科醫(yī)生為患者縫合血管，手術難度要比體外循環(huán)搭橋大，雖然可以免除體外循環(huán)搭橋可能帶來的危害，但也有一定的危險，如手術中心臟位置的搬動，對患者的心律和血壓會造成嚴重的影響，也容易出現(xiàn)心律失常和心跳停止的現(xiàn)象。病人能否順利經(jīng)受手術、能否從圍術期脫離危險和康復，不僅取決于外科醫(yī)生的手術技巧和嫻熟程度，麻醉醫(yī)生也擔負著極大的風險和責任，病人的病情越嚴重，麻醉風險也越大。
盡管非體外循環(huán)下搭橋手術有很多優(yōu)點，但并不適合所有的冠心病患者，如血管細、有室壁瘤的病人，就需要在體外循環(huán)下做搭橋手術。
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