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老年性心臟瓣膜病常見瓣膜病變

2018-02-01 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老年人二尖瓣退行性變主要是二尖瓣環(huán)及瓣下鈣化,影響瓣葉者少,故引起二尖瓣狹窄較少。只有在嚴(yán)重二尖瓣環(huán)鈣化時(shí),形成的鈣化環(huán)繞大部分或全部二尖瓣口
老年性心臟瓣膜病常見瓣膜病變有以下幾種:
 
1.主動(dòng)脈瓣狹窄
 
主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。據(jù)Iceland尸檢資料,在原正常主動(dòng)脈瓣基礎(chǔ)上發(fā)生主動(dòng)脈瓣狹窄者,在45歲以下組無一例發(fā)生,45~64歲組為0.4%~0.5%,65~74歲組為2%~3%,75歲以上組為6%~7%,一般男多于女,但80歲以后,女性多于男性。Aronow報(bào)告一組長(zhǎng)期前瞻性研究781例的老年人,平均年齡82±8(62~100)歲,主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率為18%,其中重度2%,中度6%,輕度10%。主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左室壓力負(fù)荷過重而發(fā)生左室代償性肥厚。而左室的收縮及舒張末期容量通常仍在正常范圍內(nèi),除非在晚期發(fā)生左心衰竭時(shí)才有增加,這種左室功能保護(hù)機(jī)制決定了鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的自然病程,使其無癥狀期可達(dá)數(shù)十年之久,當(dāng)狹窄到相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癥狀。早期(心功能代償期)主要癥狀是心絞痛和暈厥,晚期出現(xiàn)呼吸困難等充血性心力衰竭表現(xiàn)。在嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者中,心絞痛發(fā)生率為19%~77%,暈厥發(fā)生率為19%~47%,充血性心力衰竭為67%~74%。猝死多見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心功能不全者。主動(dòng)脈瓣狹窄的體征早期常不明顯,中晚期后可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到噴射性收縮期雜音,或伴有震顫,雜音可向頸部傳導(dǎo)、主動(dòng)脈區(qū)第二音減弱或消失。輔助檢查:心電圖早期無改變,中晚期可有P-R延長(zhǎng)、左室肥厚、ST-T改變、束支或房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X線檢查可見升主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室肥厚或主動(dòng)脈鈣化影。B超可見到主動(dòng)脈瓣增厚,瓣葉活動(dòng)度減低,開口減少。多普勒可測(cè)出血流速度增快,跨瓣壓差增大,瓣口面積減少。在非創(chuàng)傷性檢查問世以前,早期診斷很困難,中晚期由于癥狀已明顯,故根據(jù)病史、體征及輔助檢查,診斷并不困難。
 
2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
 
根據(jù)臨床過程主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可分為急性和慢性。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要見于兩種情況,一是感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜急性損害,二是主動(dòng)脈夾層分離。慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全除風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全外,主要見于下面兩種情況:①主動(dòng)脈瓣鈣化:老年人主動(dòng)脈瓣鈣化除可引起主動(dòng)脈瓣狹窄外,也可由于鈣鹽沉積引起瓣葉連接部破壞,瓣葉縮短而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全??梢园橛谢虿话橹鲃?dòng)脈粥樣硬化?;颊邔?duì)本病耐受性較好,可以長(zhǎng)期無癥狀,或者僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量減低。到晚期或者合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),可以出現(xiàn)心力衰竭癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音;心電圖可有左室肥大勞損;胸部X線可見主動(dòng)脈增寬、左室增大;超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化影、主動(dòng)脈增寬、左室大、主動(dòng)脈反流、二尖瓣早期關(guān)閉。②主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張:主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張又稱單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。瓣膜本身并無病變,由于各種原因引起的主動(dòng)脈根部擴(kuò)張而致瓣環(huán)擴(kuò)張。在老年人多為主動(dòng)脈硬化所致,多數(shù)病人無自覺癥狀,亦很少發(fā)生心力衰竭。出現(xiàn)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者少見,部分病人在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到短暫舒張期雜音,脈壓一般正?;蛏云?,預(yù)后亦良好。
 
3.二尖瓣狹窄
 
老年人二尖瓣退行性變主要是二尖瓣環(huán)及瓣下鈣化,影響瓣葉者少,故引起二尖瓣狹窄較少。只有在嚴(yán)重二尖瓣環(huán)鈣化時(shí),形成的鈣化環(huán)繞大部分或全部二尖瓣口,使三分之二的基底部二尖瓣葉固定,只有小部分瓣葉可以活動(dòng),在收縮期由于瓣環(huán)斑塊“鉗夾”作用而導(dǎo)致關(guān)閉不全。而在舒張期也會(huì)由于二尖瓣心室面與鈣化瓣膜粘連而阻礙血流通過瓣口,有時(shí)可聽到舒張期雜音。但也有學(xué)者根據(jù)臨床及尸檢資料認(rèn)為,單純因年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的二尖瓣瓣葉連接部粘連者極少,硬化性病變也幾乎不導(dǎo)致嚴(yán)重的瓣膜開放障礙,因此無明顯的二尖瓣狹窄。其診斷主要是根據(jù)超聲心動(dòng)圖的特征性改變。
 
4.二尖瓣關(guān)閉不全
 
正常情況下,二尖瓣在收縮期之所以能夠保持嚴(yán)密的閉合,是由二尖瓣本身及周圍結(jié)構(gòu)、即所謂二尖瓣裝置共同完成。老年人非風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全常見原因有二尖瓣環(huán)鈣化、粘液樣變性、乳頭肌功能不全、腱索斷裂、心房或心室擴(kuò)大等。下面主要介紹二尖瓣鈣化及粘液樣變性。
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