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風(fēng)濕性心瓣膜病與甲族乙型溶血型鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，最常受累者為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。
一、常見(jiàn)臨床類(lèi)型臨床表現(xiàn)
（一）二尖瓣狹窄
1.病理生理二尖瓣口的狹窄---心室舒張時(shí)---血液自左房進(jìn)入左室受阻---左心房壓力增高---左房代償性擴(kuò)張---當(dāng)瓣口進(jìn)一步狹窄（<1.
5cm2）左房失代償---肺淤血---肺動(dòng)脈高壓---增加右室后負(fù)荷---右心衰竭---出現(xiàn)體循環(huán)淤血的相應(yīng)表現(xiàn)。
2.臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難為最常出現(xiàn)的早期癥狀，伴有
咳嗽、咯血，隨著瓣膜口狹窄加重，出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可致急性肺水腫，此時(shí)咳大量粉紅色泡沫
痰。右心衰竭時(shí)，可因胃腸道淤血和體循環(huán)淤血，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢浮腫。
3.體征：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征；面頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，稱(chēng)“二尖瓣面容”。
（二）二尖瓣關(guān)閉不全
1.病理生理：
1）左心室排血量降低；2）左心房、左心室肥大---左心衰竭；3）肺淤血---肺動(dòng)脈高壓---右心衰竭；4）全心衰。
2.臨床表現(xiàn)
較重者出現(xiàn)疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等左心功能不全的表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。
3.體征：心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是最重要的體征；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位；第一心音減弱；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
（三）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
1.病理生理：左心衰竭，出現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn)。
2.臨床表現(xiàn)
3.體征：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脈壓增大（可達(dá)5.3kPa），而產(chǎn)生周?chē)苷?，如毛?xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音、Duroziez征等。
（四）主動(dòng)脈瓣狹窄
1.病理生理左心室肥大，導(dǎo)致左心功能不全。
2.臨床表現(xiàn)：因左心室排血量顯著降低，使冠狀動(dòng)脈及腦的血流量減少，可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、昏厥甚至猝死。當(dāng)左心功能不全時(shí)，出現(xiàn)疲乏、勞力性呼吸困難。
3.體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征。
（五）聯(lián)合瓣膜病
同時(shí)具有二個(gè)或二個(gè)以上瓣膜受損時(shí)，稱(chēng)為聯(lián)合瓣膜病。風(fēng)濕性心瓣膜病以二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較常見(jiàn)。
二、并發(fā)癥
（一）充血性心力衰竭
是風(fēng)濕性心瓣膜病首要潛在并發(fā)癥，是本病就診和致死的主要原因。常因風(fēng)濕活動(dòng)、妊娠、感染、心律失常、洋
地黃使用不當(dāng)和過(guò)勞等而誘發(fā)。
（二）心律失常以心房顫動(dòng)最多見(jiàn)。
（三）亞急性感染性心內(nèi)膜炎
較易發(fā)生于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，常見(jiàn)致病菌為草綠色鏈球菌。心內(nèi)膜贅生物脫落引起周?chē)鷦?dòng)脈栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見(jiàn)。
（四）栓塞
多見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴有房顫的患者，以腦動(dòng)脈栓塞最為常見(jiàn)。下肢靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞。
三、治療要點(diǎn)治療本病的根本方法是手術(shù)，如二尖瓣交界分離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等。
四、護(hù)理問(wèn)題
1.活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少有關(guān)。
2.有感染的危險(xiǎn)與肺淤血及風(fēng)濕活動(dòng)有關(guān)。
五、護(hù)理措施
（一）減輕心臟負(fù)擔(dān)
1.按心功能分級(jí)安排活動(dòng)量：
目的：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便秘。
原則：心功能一級(jí)：不限制活動(dòng)，但應(yīng)免重體力活動(dòng)；心功能二級(jí)：中度限制；心功能三級(jí)：應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)；心功能四級(jí)：應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
2.合并主動(dòng)脈病變者應(yīng)限制活動(dòng)，風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)臥床休息
（二）預(yù)防和護(hù)理風(fēng)濕復(fù)發(fā)
（三）預(yù)防和護(hù)理心衰
嚴(yán)格控制入量及輸液滴速、預(yù)防呼吸道感染及風(fēng)濕活動(dòng)、保持大便通暢，注意休息，如發(fā)生心力衰竭安置患者半臥位同時(shí)吸氧，給予低熱量、易消化飲食，宜少量多餐，心衰緩解后可適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
（四）防止栓塞發(fā)生
1.指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間盤(pán)腿或蹲坐、避免穿高彈襪褲、勤換體位、肢體保持功能位。
2.合并房顫者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。
3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位，以免誘發(fā)附壁血栓脫落、栓塞動(dòng)脈。
4.觀察栓塞發(fā)生的征兆：腦栓塞可引起偏癱；四肢動(dòng)脈栓塞可引起劇烈疼痛；腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈腰痛；肺動(dòng)脈栓塞可引起突然劇烈胸痛和呼吸困難、發(fā)紺、咯血、休克等。
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