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不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死

2018-01-18 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不能做支架、不能做搭橋就只能等死?這實在是太荒謬了!在沒有支架、沒有搭橋的年代,我做了30年醫(yī)生,很多老年人活得好好的。
  不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?
 
  你必須知道的四大支架使用誤區(qū)
 
  不能做支架、不能做搭橋就只能等死?這實在是太荒謬了!在沒有支架、沒有搭橋的年代,我做了30年醫(yī)生,很多老年人活得好好的。高血壓的大多數(shù)患者應(yīng)該吃藥,而冠心病患者不要盲目地去做支架。我作為心臟科大夫,不建議做支架。
 
  誘導(dǎo)支架過度使用,至少存在如下四大誤區(qū)——
 
  誤區(qū)一:狹窄超過70%必須放支架。
 
  這是誘導(dǎo)支架過度使用的最大的黑洞。狹窄不到70%,不需放支架;狹窄超過70%也未必需要放支架。要看狹窄的部位,是血管系統(tǒng)的主干道,還是枝枝叉叉……癥狀輕重,癥狀可否用藥物控制……現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院根本不做評估,只看影像解剖學(xué)結(jié)果,狹窄超過70%就放支架。如患者猶豫,就讓患者簽字,一切后果自負(fù),把后果又說的十分可怕——心肌梗死或心臟猝死可隨時發(fā)生。
 
  誤區(qū)二:支架能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。
 
  如果得了心肌梗死,支架是救心肌和救命的,支架可以擴(kuò)張開被血栓堵塞的血管,“殺出一條血路”,讓心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。這時,支架是救命的最優(yōu)選擇。但對病情穩(wěn)定的心絞痛或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者,支架不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架,大多僅需阿司匹林;而做支架,需用阿司匹林加上氯吡格雷。
 
  誤區(qū)三:搭橋要開胸,支架不用開胸;二者都行,你們看著辦。
 
  前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出,如患者需要3個或以上支架,要經(jīng)心內(nèi)外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關(guān)。但我國大多數(shù)地市級醫(yī)院做不了搭橋,因此給患者放了多個支架。
 
  誤區(qū)四:藥物支架最先進(jìn),便宜沒好貨。
 
  藥物支架對裸金屬支架的優(yōu)勢,是減少支架內(nèi)再狹窄。局限與不足是血栓,尤其長期血栓風(fēng)險多于裸金屬支架。本應(yīng)根據(jù)病人的特點來選擇支架。如果患者出血風(fēng)險大,如老年人有房顫,需用抗凝藥,有潰瘍病等等,而且病變相對簡單,再狹窄風(fēng)險不大,應(yīng)首選更便宜的裸金屬支架。但目前全世界只有中國幾乎100%的使用藥物支架,國外多年來一直在用的裸金屬支架,在中國早已無影無蹤。一些專家說,新的藥物支架,血栓的風(fēng)險越來越小。我要質(zhì)問的是:老一代藥物支架,存在明顯血栓風(fēng)險時,你就已經(jīng)100%的在使用藥物支架了!
 
  關(guān)于心血管病,我們常陷入六大誤區(qū)
 
  誤區(qū)一:維生素能預(yù)防心血管病。
 
  中國老百姓買維生素的積極性特別高。實際上最近20年做了大量研究,沒有任何證據(jù)說明吃維生素E,能減少心肌梗死或預(yù)防冠心病、腦血管病。而且,維生素應(yīng)該從食物中獲取,而不是靠膠囊藥片。
 
  誤區(qū)二:盲目接受起搏治療。
 
  24小時動態(tài)心電圖(HOLTER)很普及。心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者,做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長間歇。過去長間歇2秒、3秒,可能就會被植入起搏器?,F(xiàn)在指南提出長間歇5秒(最慢心率12次/分)須植入起搏器。沒有癥狀,夜間有長間歇,別盲目被起搏。
 
  誤區(qū)三:早搏是疾病。
 
  早搏不是病,也沒獨立的風(fēng)險,早搏很常見,很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無癥狀,體檢或因其它病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。早搏有無癥狀與早搏多少無關(guān)。早搏可見于正常心臟,也更易見于心臟病的患者。早搏不要輕易被射頻。一定慎重。
 
  誤區(qū)四:女性ST-T波改變一定冠心病。
 
  女性ST-T波改變大多不是冠心病。我不止一次看到一些六、七十歲女患者,講起病史,很認(rèn)真地說自己被診斷冠心病三、四十年了,最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。中青年女性,如無高血壓、糖尿病、血脂異常、不吸煙,沒有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。這些中青年女性中,不少人僅因為心電圖報告的ST-T改變被CT、被造影,接受大量放射線。不僅花了錢,大量射線還帶來一生癌癥的風(fēng)險。這是當(dāng)前過度醫(yī)療的一個大風(fēng)口!
 
  誤區(qū)五:認(rèn)為竇性心律不齊就是心律失常。
 
  不少患者看到心電圖上報告“竇性心律不齊”時,誤認(rèn)為自己有了心律失常。實際上,竇性心律不齊不但正常而且健康。
 
  誤區(qū)六:換季定期輸液稀釋血液。
 
  血液粘稠度很容易被老百姓關(guān)注。“稀釋血液”成了一個荒謬的大市場:各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。很多老年人換季時去醫(yī)院打點滴,點的不是糖就是鹽,再加上樹皮、草根、樹葉做成的東西放到輸液瓶里,“五彩繽紛”,這安全嗎?真的很不安全!也沒有效果。解決“血粘稠”最可靠的方法是:降血糖,降血脂,降血壓,多飲水,多運動。
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