創(chuàng)新：胸導管和奇靜脈吻合治療復發(fā)性乳糜胸

2018-01-08 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患者，女性，40歲，因“眼瞼下垂5天”入院。2016年8月的疲勞試驗檢查陽性。2016年11月經(jīng)皮胸腺腫塊活檢提示為胸腺瘤（AB型）。

　　胸導管是體內(nèi)負責淋巴液轉(zhuǎn)運的最大淋巴管。乳糜漏可導致體液持續(xù)流失，血清白蛋白減少，外周淋巴細胞明顯減少。1948年，Lampson報道了第一例采用胸導管結(jié)扎術(shù)成功治療乳糜胸的患者，目前仍然是乳糜胸患者的主要治療選擇。然而，對于復發(fā)性乳糜胸的最佳治療尚不清楚。鑒于此，來自中國武漢大學中南醫(yī)院的趙金平教授等報道了一例采用胸導管結(jié)扎術(shù)后反復發(fā)生乳糜胸的病例通過胸導管和奇靜脈吻合獲得治愈。該文章發(fā)表在近期的EJCTS雜志上。

　　患者，女性，40歲，因“眼瞼下垂5天”入院。2016年8月的疲勞試驗檢查陽性。2016年11月經(jīng)皮胸腺腫塊活檢提示為胸腺瘤（AB型）。8月17日患者在全身麻醉下接受手術(shù)治療胸腺瘤切除術(shù)＋胸導管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中疑似胸導管損傷（圖1A和B）。術(shù)后由于反復發(fā)生乳糜胸，9月15日行右側(cè)開胸胸導管結(jié)扎。但再次術(shù)后乳糜胸逐漸增加到2000ml/d。2016年11月胸部磁共振成像顯示乳糜池，結(jié)合患者的病情考慮可能存在胸導管瘺（圖1C）。

　　由于胸導管結(jié)扎后乳糜胸復發(fā)，于11月23日患者接受全麻下胸導管和奇靜脈吻合術(shù)（圖1E和F）。2016年12月，胸部磁共振成像顯示“胸腺瘤手術(shù)”后乳糜液引流量減少（圖1D）。病人手術(shù)后順利完成了6個療程的化療，腫瘤科醫(yī)師隨訪了2年。

　　手術(shù)步驟如下（圖1E和F）：（i）通過右胸第7肋間后作右外側(cè)切口探查；（ii）分離胸腔和后縱隔的粘連；（3）右胸降主動脈第8-9胸椎水平松解縱隔胸膜，沿胸椎前緣打開縱隔胸膜，吻合胸導管與奇靜脈；（iv）傷口止血，然后常規(guī)留置胸腔閉式引流管，逐層縫合切口。

　　胸導管結(jié)扎術(shù)是治療乳糜胸的傳統(tǒng)手術(shù)方法，但是不建議在無胸導管損傷或疑似損傷的情況下進行預防性結(jié)扎胸導管。胸導管的高低結(jié)扎容易造成梗阻，增加了胸導管破裂和乳糜胸的危險。假設(shè)反復胸導管結(jié)扎可能導致胸導管壓力增高，導致胸導管破裂和乳糜胸的發(fā)生。本例患者胸導管反復結(jié)扎從而發(fā)生乳糜胸，且為復發(fā)性乳糜胸，這與上述假設(shè)高度一致。因此，決定解除胸導管結(jié)扎，然后吻合胸導管和奇靜脈，患者術(shù)后效果良好（圖1C-F）。

　?。?）胸導管結(jié)扎解除2個月后，胸導管通暢。（ii）更好的選擇是在奇靜脈弓水平處吻合奇靜脈－胸導管。（3）該情況雖然罕見，但吻合淋巴管和奇靜脈平穩(wěn)有效，術(shù)中淋巴引流暢通。（4）吻合胸導管和奇靜脈對于復發(fā)性嚴重乳糜胸的治療可能更為有效。