指南與共識|食管癌根治術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃中國專家共識(2017版)—

2018-01-05 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2012年全世界食管癌新發(fā)病例約46萬，死亡病例40萬[1]。我國食管癌發(fā)病率居世界之首，2013年食管癌新發(fā)病例約27萬，死亡病例約20萬

　　食管腫瘤；根治術(shù)；淋巴結(jié)清掃；共識

　　2012年全世界食管癌新發(fā)病例約46萬，死亡病例40萬[1]。我國食管癌發(fā)病率居世界之首，2013年食管癌新發(fā)病例約27萬，死亡病例約20萬，其病死率居惡性腫瘤第4位[2]。外科手術(shù)仍是食管癌綜合治療中最重要且治愈率最高的手段。近年來，盡管手術(shù)及其他治療手段不斷進(jìn)步，但國內(nèi)外食管癌5年總體生存率仍<20%[3-4]。食管癌浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的最重要因素。因此，淋巴結(jié)清掃是食管癌根治術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，可靠的淋巴結(jié)清掃有助于術(shù)后精準(zhǔn)病理分期、確保腫瘤根治性，改善患者生存。

　　食管癌根治術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的指征、入路、數(shù)目及范圍仍是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)。部分學(xué)者認(rèn)為：根治性淋巴結(jié)清掃能更好地控制局部病灶、去除未能檢測到的微轉(zhuǎn)移病灶、延長患者生存時(shí)間[5-10]。但也有學(xué)者認(rèn)為：食管鱗癌是系統(tǒng)性疾病，根治性淋巴結(jié)清掃會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且并不能延長患者生存時(shí)間[11-13]。鑒于此，中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)組織行業(yè)內(nèi)專家，基于臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)反復(fù)論證，制訂《食管癌根治術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃中國專家共識(2017版)》(以下簡稱本共識)，旨在為食管癌根治術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化提供指導(dǎo)性意見。

　　食管癌胸部淋巴結(jié)分組

　　食管癌胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)目前常用的有美國癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)聯(lián)合國際抗癌聯(lián)盟(UICC)標(biāo)準(zhǔn)[14-15]和日本食管疾病協(xié)會(huì)(JES)標(biāo)準(zhǔn)[16]。兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的N分期存在差異：AJCC聯(lián)合UICC標(biāo)準(zhǔn)的N分期是根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目進(jìn)行劃分；而JES標(biāo)準(zhǔn)的N分期則是根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)域(即分組)進(jìn)行劃分。在臨床實(shí)踐中，AJCC聯(lián)合UICC標(biāo)準(zhǔn)的N分期無論對外科醫(yī)師還是病理科醫(yī)師都簡單易行、便于應(yīng)用。而JES版的N分期則被認(rèn)為可能與食管癌預(yù)后相關(guān)[16-17]；但其臨床應(yīng)用相對繁縟復(fù)雜，病理科醫(yī)師難以確定手術(shù)切除標(biāo)本中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分組。在日本，該項(xiàng)工作通常由外科醫(yī)師完成。此外，與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目比較，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分組并不總是具有很強(qiáng)的預(yù)后判斷價(jià)值。這是JES標(biāo)準(zhǔn)在日本以外的國家未能被廣泛應(yīng)用的主要原因。

　　結(jié)合目前國際通用情況及我國臨床現(xiàn)實(shí)，本共識基于AJCC聯(lián)合UICC標(biāo)準(zhǔn)和JES標(biāo)準(zhǔn)，提出食管癌胸部淋巴結(jié)分組中國標(biāo)準(zhǔn)(表1，圖1)，采用“C”表示中國標(biāo)準(zhǔn)，“2”表示胸部淋巴結(jié)；其與AJCC聯(lián)合UICC標(biāo)準(zhǔn)和JES標(biāo)準(zhǔn)的對應(yīng)關(guān)系見表1。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

健客價(jià)：￥110