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食道癌中期癥狀?根據(jù)胃鏡表現(xiàn)辨證

2017-11-29 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見,占早期食管癌的1/2左右,此型癌細(xì)胞分化較好,表面輕度隆起,粗糙不平,呈橘子皮樣,觸之易出血
  根據(jù)部位、病理辨證
 
  腫瘤也是有寒熱之分的,而且寒熱與腫瘤部位、病理類型有一定關(guān)系。腫瘤的部位辨證應(yīng)從體表—內(nèi)部、頭頸部—下肢、腹部—背部、同一器官不同部位等方面認(rèn)識。食管癌近口腔者多為鱗癌,多表現(xiàn)為火的癥狀;近賁門段,多腺癌;泡沫黏液較多,多屬于寒。
 
  根據(jù)胃鏡表現(xiàn)辨證
 
  早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見,占早期食管癌的1/2左右,此型癌細(xì)胞分化較好,表面輕度隆起,粗糙不平,呈橘子皮樣,觸之易出血,多偏于少陽相火旺盛,少陽氣機(jī)不利,容易郁結(jié)。糜爛型占1/3左右,多為陰不足,屬于陽明燥金。乳頭型的最大特點(diǎn)是突出表面,表面多血,常見于氣滯血瘀或者痰瘀互結(jié)。
 
  中晚期食管癌臨床中多見,病理形態(tài)分型可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高,占中晚期食管癌的1/2以上,此類型沒有明顯的凹陷或者凸出,中醫(yī)辨證為陽氣不足。蕈傘型占中晚期食管癌的1/6~1/5,此類型類似于早期的乳頭型,辨證多為氣滯血瘀或痰瘀互結(jié)。潰瘍型占中晚期食管癌的1/10左右,此類型管壁可見明顯凹陷,中醫(yī)辨證多為氣陰不足??s窄型占中晚期食管癌的1/10左右,食管黏膜呈向心性收縮,故出現(xiàn)梗阻較早,黏性分泌物較多,“寒主收引”,因此中醫(yī)辨證多屬于寒痰。腔內(nèi)型比較少見,此類型中醫(yī)辨證與蕈傘型和潰瘍型有相似之處,既有痰瘀互結(jié)又有氣陰不足的表現(xiàn),臨床應(yīng)當(dāng)靈活處理。
 
  食管癌是惡性程度很高的惡性腫瘤,在全球范圍內(nèi)是導(dǎo)致死亡的第6位惡性腫瘤,在中國其發(fā)病率居第6位而死亡率居第4位。
 
  中國是食管癌發(fā)病率最高的國家之一,發(fā)病人數(shù)占全球發(fā)病率人數(shù)的近一半。中國食管癌患者90%左右是鱗狀細(xì)胞癌,這與歐美國家近90%以腺癌為主明顯不同。
 
  外科手術(shù)是食管癌根治的基石,是食管癌患者獲得根治機(jī)會的主要方法。然而,以食管切除+三野淋巴清掃術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要方法。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)無論是從技術(shù)層面還是效果層面均遭遇了瓶頸。隨著微創(chuàng)食管切除術(shù)(MIE)的發(fā)展,以胸腹腔鏡技術(shù)和外科機(jī)器人技術(shù)為依托的微創(chuàng)手術(shù),為食管癌的外科治療帶來了新的發(fā)展。MIE的術(shù)后短期優(yōu)勢,包括康復(fù)速度和并發(fā)癥的減少,使得它獲得越來越廣泛的認(rèn)可和推廣。
 
  但是,單純的手術(shù)治療,無論是傳統(tǒng)的開放式手術(shù),還是最新的微創(chuàng)MIE手術(shù),對食管癌的治療效果遠(yuǎn)不能讓人滿意。近年來,以多學(xué)科協(xié)同治療和個(gè)體化治療為策略的食管癌治療,獲得了臨床的驗(yàn)證和肯定,成為食管癌治療的主流。尤其對于T3/T4食管癌,建議在新輔助放(化)療(CRT)之后實(shí)施根治性手術(shù),以爭取獲得最佳的治療效果。臨床實(shí)踐中,也有患者因各種原因未首選手術(shù),而是選擇了根治性CRT,隨著CRT技術(shù)的廣泛應(yīng)用,也有許多患者出現(xiàn)腫瘤殘留或復(fù)發(fā),對于這些CRT治療失敗的患者,可以在經(jīng)過篩選之后接受挽救性食管癌根治術(shù)。
 
  目前,即便采取了最佳的綜合治療措施,食管癌的5年生存率也僅有50-60%,獲得治愈的患者仍只占少數(shù)。
 
  未來食管癌的治療,急需要外科手術(shù)、放療技術(shù)和化療藥物、靶向治療等某一或多個(gè)方面獲得突破。而以基因檢測為手段的個(gè)體化分子分型也將有助于提高食管癌患者個(gè)體化治療的效果。
 
  在目前階段,鑒于放化療效果的不確定性,因此對于有手術(shù)條件的患者仍應(yīng)首選手術(shù)(胸腹腔鏡手術(shù)或外科機(jī)器人手術(shù),MIE)。術(shù)前或術(shù)后可根據(jù)臨床分期和醫(yī)生建議,實(shí)施新輔助放(化)療或輔助放(化)療。
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