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食道癌能治好嗎?放療在食管癌治療中作用十分重要

2017-11-29 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:食管癌治療選擇主要依據(jù)是臨床分期,即腫瘤的TNM分期。T表示原發(fā)瘤范圍,用T1-T4表示浸潤范圍的遞增,食管癌T1指的是腫瘤局限在粘膜,T2則說的是腫瘤向外侵犯食管肌肉層
  新輔助放化療
 
  近年來,食管癌的術(shù)前放化療越來越受關(guān)注。從治療后的pCR率來評價,術(shù)前放化療的療效優(yōu)于術(shù)前化療,目前的研究表明術(shù)前放化療的pCR率可以達(dá)到20%~35%。20世紀(jì)80年代,開始開展食管癌術(shù)前放化療,化療方案多采用順鉑5一氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案,或以5-Fu為基礎(chǔ)的化療方案,化療周期多為2個,放療總劑量為20~45Gy,分割劑量1.5~3.7Gy;術(shù)前放化療與手術(shù)之間的間歇期為2~4周。80年代多采用序貫放化療,研究發(fā)現(xiàn),同期放化療療效更好,所以,從90年代起,推行同期放化療。術(shù)前放化療的I臨床有效率為57%~83.3%。近來,也有研究運(yùn)用紫杉醇、伊立替康、異長春新堿等新一代化療藥進(jìn)行術(shù)前放化療的Ⅱ期臨床研究,取得良好的效果。
 
  食管癌治療選擇主要依據(jù)是臨床分期,即腫瘤的TNM分期。T表示原發(fā)瘤范圍,用T1-T4表示浸潤范圍的遞增,食管癌T1指的是腫瘤局限在粘膜,T2則說的是腫瘤向外侵犯食管肌肉層,T3說的是腫瘤侵犯了食管外膜,T4說明腫瘤侵犯了食管毗鄰的臟器比如氣管、主動脈、脊柱或者心臟。N表示區(qū)域淋巴結(jié)情況,沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是N0,N1-N3表示轉(zhuǎn)移程度的遞增。M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,一般指的是依靠血行播散轉(zhuǎn)移到別的器官,M0是無轉(zhuǎn)移,M1是有轉(zhuǎn)移。不同TNM組合有一個總分期1-4期,晚期指的是4期,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,不論有怎樣的T,就是4期。早期是指腫瘤病灶僅僅局限在肌肉層以內(nèi)的1期患者,即是T1-T2患者,首選的辦法是手術(shù)治療。需要說明的是頸段食管癌以放療或同期放化療為首選,因為手術(shù)對頸段食管癌的根治性存在問題。
 
  放療在食管癌治療中作用十分重要,放療和化療同時使用叫同步放化療,先后使用叫序貫放化療。跟化療一樣,術(shù)前放療為的是縮小腫瘤,便于手術(shù);術(shù)后放療則是為了預(yù)防復(fù)發(fā)。做不了手術(shù)的病人,又沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,要針對腫瘤做根治性放療。已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者,為的是縮小局部病灶,緩解吃飯梗阻的癥狀,減少不必要的痛苦,提高生活質(zhì)量,也做放療。食管癌放療總劑量因治療目的而不同,根治性放療總劑量60Gy,分割30次。術(shù)前放療和術(shù)后預(yù)防性放療都是40Gy,分割20次。如果病人的耐受性比較好,同步的放化療是個不錯的選擇。
 
  食管癌的化療,對于鱗癌來說,目前最常用的化療方案是5-氟尿嘧啶、紫杉醇+順鉑。還一些不完全相同但是同類的藥物,比如紫杉醇變成多西紫杉醇或者蛋白結(jié)合型紫杉醇,順鉑換成卡鉑或奈達(dá)鉑。此外,還可以用于食管鱗癌的化療藥物有吉西他濱、長春瑞濱、足葉乙甙、11基羥基喜樹堿等?;熞卜中g(shù)前化療,術(shù)后化療,同步放化療中的化療等。因為化療的副作用需要做及時的處理。食管腺癌在我國比較少見,一般化療方案和胃癌相通。腺癌的生物學(xué)行為也和胃癌相似,還有一種腫瘤叫胃食管交界部腺癌,就是以前我們說的“賁門癌”。食管癌術(shù)后經(jīng)受六個周期的化療大致差不多了,不過,食管腺癌的化療方案則需要經(jīng)受8個周期。晚期食管癌就只能做放化療控制病情,通過放化療病情得到控制,在疾病進(jìn)入一段時間穩(wěn)定期時,暫不用接受別的治療,定期觀察。每2-3個月復(fù)查。穩(wěn)定期長短因人而異,短的3個月就可以進(jìn)展。病情在穩(wěn)定期過后出現(xiàn)進(jìn)展者,只能再次接受二線的治療,更換化療方案等等,這個時候就可以考慮除了手術(shù)、化療放療以外,那些比如介入、射頻、粒子植入、支架等等治療了。
 
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