良性胸腺瘤術(shù)后無(wú)致死性合并癥，95%無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后5年存活率為50%～70%。惡性胸腺瘤預(yù)后較差，常于切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如胸膜腔轉(zhuǎn)移產(chǎn)生胸水，心包受侵產(chǎn)生心包積液。值得提出的是，惡性胸腺瘤很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅有個(gè)別病例報(bào)告惡性胸腺瘤晚期發(fā)生肝、腎等器官轉(zhuǎn)移。惡性胸腺瘤術(shù)后5年存活率為23%～54%，10年存活率為17%。胸腺瘤除了腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移外，合并重癥肌無(wú)力時(shí)，呼吸衰竭也是其死亡原因之一。因之不合并重癥肌無(wú)力的良性胸腺瘤預(yù)后最好，有重癥肌無(wú)力的良性胸腺瘤與無(wú)重癥肌無(wú)力的惡性胸腺瘤預(yù)后相似，有重癥肌無(wú)力的惡性胸腺瘤預(yù)后最差。組織病理學(xué)上胸腺癌預(yù)后最差，上皮型和混合型胸腺瘤預(yù)后不佳，淋巴細(xì)胞型預(yù)后最好。北京協(xié)和醫(yī)院110例胸腺瘤外科治療結(jié)果表明，單純性胸腺瘤無(wú)重癥肌無(wú)力組，三、五、十年存活率為90.2%，71.42%和0%，胸腺瘤合并有重癥肌無(wú)力組三、五、十年存活率分別為82.85%，65.38%和50%。即在長(zhǎng)期存活率方面，有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤與沒(méi)有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤，這兩組之間無(wú)明顯差別，換句話說(shuō)，重癥肌無(wú)力對(duì)于胸腺瘤病人的預(yù)后影響不大，原因是什么呢？可能是目前對(duì)于重癥肌無(wú)力病人內(nèi)外科治療技術(shù)的提高，以及術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)呼吸道管理的完善，使重癥肌無(wú)力本身對(duì)病人的存活不構(gòu)成主要威脅。國(guó)外文獻(xiàn)亦有作者提出重癥肌無(wú)力對(duì)于胸腺瘤病人的長(zhǎng)期存活無(wú)影響。

 

 

　　胸腺瘤是一種對(duì)放射治療敏感的腫瘤，放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機(jī)對(duì)照研究，但現(xiàn)有的回顧性臨床資料分析表明，有選擇性的術(shù)后放療可使胸腺瘤患者生存獲益。在20世紀(jì)80年代，曾推薦各期胸腺瘤患者無(wú)論是否完全切除都應(yīng)行術(shù)后放療。而最近的研究主要集中在究竟哪期腫瘤或者哪種切除狀態(tài)的患者可以從術(shù)后放療中獲益。

 

　　有研究結(jié)果顯示，對(duì)I期且完全切除的胸腺瘤患者隨訪32年，復(fù)發(fā)率為2%～3%。由此認(rèn)為，Ⅰ期胸腺瘤患者不可能從術(shù)后放療中獲益。一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的小樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后放療對(duì)于Ⅰ期胸腺瘤患者無(wú)生存獲益。一項(xiàng)采用SEER登記資料的回顧性研究(n=901)也顯示，術(shù)后放療對(duì)于Ⅰ期胸腺瘤患者無(wú)治療獲益。

 

　　術(shù)后輔助放療可以顯著提高Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者的總生存率，特別是對(duì)于非完全切除的患者。有研究顯示，RO切除術(shù)后未行放療的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤者的5年復(fù)發(fā)率為47%，而行術(shù)后放療的患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)。但回顧性分析也顯示，術(shù)后放療對(duì)患者無(wú)治療獲益。2009年，一項(xiàng)592例患者的Meta分析顯示，在減少?gòu)?fù)發(fā)方面，術(shù)后放療對(duì)于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者無(wú)治療獲益。Utsumi等報(bào)道324例胸腺瘤手術(shù)治療患者，其中119例患者進(jìn)行了術(shù)后放療，認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期及A、AB、Bl型患者不建議接受輔助放療；而Ⅲ期、Ⅳ期及B2和B3型患者無(wú)論是否接受術(shù)后放療，其生存率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

　　雖然對(duì)胸腺瘤術(shù)后放療的評(píng)價(jià)還未完全取得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，但是文獻(xiàn)中的傾向是：Ⅰ期患者不建議進(jìn)行術(shù)后放療；Ⅱ期及以上患者，無(wú)論是否完全切除，仍建議采用術(shù)后放療，這也是美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)胸腺腫瘤治療指南所推薦的；對(duì)不完全切除的Ⅲ期和Ⅳ期患者，術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)治療。對(duì)完全切除的患者，術(shù)后放療的劑量推薦為50—60Gy；對(duì)不完全切除和大塊腫瘤殘留的患者，術(shù)后放療的總劑量應(yīng)>60Gy。為減少正常組織并發(fā)癥和提高腫瘤照射劑量，建議采用三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。