心理相容性：胸廓畸形術(shù)后鋼板的“異物感”

2017-11-09 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鋼板作為一種異物，在放入人體之前，必須考慮與人體相容的問題。一般來說，醫(yī)生和科研人員關(guān)心的往往是生理上的相容性，生理上相容了，鋼板也就被認(rèn)為是合格了，就可以被大面積使用于病人了。

　　【導(dǎo)讀】鋼板作為一種異物，在臨床應(yīng)用中多被考慮的是其生理方面的相容性，但臨床上一些患者會從心理上排斥這樣的異物，這關(guān)系到一種從未關(guān)注到的概念，即鋼板的心理相容性。

　　今天聊的這個話題，涉及三個特殊的患者，分別于術(shù)后半年之內(nèi)要求取出鋼板。按一般的道理，如果沒有特殊的情況，鋼板是應(yīng)該存留2-3年的。這三個患者既沒有鋼板的移位，也沒有切口的延遲愈合，為什么會有這樣特殊的要求呢？這得先將三人的情況做個交代。

　　第一個患者，漏斗胸，術(shù)前已經(jīng)在其他醫(yī)院做過兩次手術(shù)，手術(shù)失敗，為了進(jìn)一步治療而到我們醫(yī)院接受第三次手術(shù)。我們的手術(shù)完成后，患者的畸形完全消除，術(shù)后康復(fù)滿意，術(shù)后一周出院。出院早期患者未訴不適，但從3個月起，開始感覺身體內(nèi)一種無法名狀的“異物感”，這種感覺時刻煩擾著他，以至于很快寢食難安。我為他做了全面的檢查，他的畸形未再出現(xiàn)，切口愈合良好，鋼板位置滿意，沒有發(fā)現(xiàn)任何客觀的異常。沒有客觀異常的“異物感”顯然是一種心病。術(shù)后才3個多月，鋼板還要在身體內(nèi)存留近3年，如果心病不除，患者的痛苦肯定會非常深重。我先是反復(fù)開導(dǎo)患者，讓他分散注意力，后來又讓心理醫(yī)生介入，但最終都沒有能消除他的心病。到了最后，他開始哀求我，希望我能盡早把鋼板取出來，他說那種“異物感”已讓他痛不欲生。萬般無奈，我們于術(shù)后5個月給他取出了鋼板，術(shù)后“異物感”即刻消除，他的心病煙消云散。不過還好，他的凹陷并沒有復(fù)發(fā)，這該是不幸中的萬幸。

　　第二個患者，大面積漏斗胸，術(shù)中放置兩條鋼板，手術(shù)順利，術(shù)后一周出院，術(shù)后一月復(fù)查，恢復(fù)滿意，沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。但術(shù)后3個月起，患者開始感覺不舒服，先是覺得放置鋼板的部位疼痛，隨后變成一種“異物感”，時刻能感到鋼板的存在，并有一種被壓迫的感覺，這嚴(yán)重影響了他的休息和工作。我為他做了全面檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，因此同樣將其視為一種心病。我為他反復(fù)做了思想工作之后，他的感覺稍有減輕，但隨后變得更加明顯。在忍無可忍的情況下，他的媽媽轉(zhuǎn)告我說：“王醫(yī)生，我兒子說，如果不趕緊將鋼板取出來，他寧愿死掉。”我和他媽媽都被這突如其來的話語嚇壞了，于是很快老老實實安排了取鋼板的手術(shù)，術(shù)后所有的不適都煙消云散，同樣非常幸運，術(shù)后至今已經(jīng)半年有余，凹陷沒有再發(fā)生。

　　第三個患者，漏斗胸，放置一條鋼板，術(shù)后恢復(fù)滿意，住院一周出院?；颊咄瑯邮?月后開始感覺不適，“異物感”非常明顯，一直想將鋼板取出。我問他為什么會突然產(chǎn)生這樣的念頭，他自己替我分析說，可能是受了某種暗示。他在術(shù)后經(jīng)常與一些網(wǎng)上的病友交流，曾有朋友問他：“鋼板是那么大件的東西，赤裸裸地放在身體里，不可能一點都感覺不到它的存在吧？”經(jīng)病友這么一提醒，他趕緊開始感覺，結(jié)果終于成功感覺到了鋼板的存在，接著便再也無法釋懷，分分鐘讓自己不舒服。他一直感覺了5個月之后，最后實在是要崩潰了，求我一定要盡快把鋼板取出來。我趕緊照辦，鋼板取出后，他的“異物感”消失，但稍有些不幸，他的凹陷有輕度的回復(fù)。不過他并不在乎，他曾向我保證，鋼板取出后即便凹陷完全回復(fù)，他也堅決要求盡快將鋼板取出。“我一秒鐘都不想帶著這倒霉的玩意兒了。”術(shù)前他幾乎是向我哭訴，他的淚水將我徹底感動。

　　鋼板作為一種異物，在放入人體之前，必須考慮與人體相容的問題。一般來說，醫(yī)生和科研人員關(guān)心的往往是生理上的相容性，生理上相容了，鋼板也就被認(rèn)為是合格了，就可以被大面積使用于病人了。但是，在臨床中，我們經(jīng)常遇到另一個需要考慮的問題，那便是心理的相容性。這反映的是人從感覺上或者情感上對鋼板接納的程度。

　　鋼板放置于體內(nèi)后，肯定會對人體產(chǎn)生影響，鋼板的周圍一般都是內(nèi)臟神經(jīng)，此類神經(jīng)缺乏準(zhǔn)確的定位，因此，如果不發(fā)生并發(fā)癥，人體是感覺不到鋼板存在的。而如果人真真切切感覺到了鋼板的存在，顯然是心理作用。鋼板持續(xù)被患者感知，會構(gòu)成一種客觀存在的“異物感”。“異物感”不影響患者的生理功能，則表示心理上可以與人體相容。但是，如果給人的生理帶來嚴(yán)重影響的話，就成為心理上不相容的表現(xiàn)了。這是以往從來沒有被人關(guān)注過的問題。

　　心理不相容一旦發(fā)生，對病人的危害往往非常嚴(yán)重，很少有患者能通過心理安撫得到治療。如上述的三個患者，要想排除心理的不相容，唯一的方法似乎只有將鋼板取出，不然可能帶來更嚴(yán)重的后果。

　　既然心理治療幾乎沒有作用，為了避免這種不幸的發(fā)生，最好的辦法應(yīng)該是做好預(yù)防工作。那么，如何才能增加鋼板的心理相容性呢？這實際上依然是心理方面的問題，需要醫(yī)生、患者和家屬三方共同努力。

　　我們的體會是，一定要對患者多做解釋，多做安撫，讓大家放松心情，輕松面對手術(shù)。心情放松了，患者才能從思想上“藐視”這類微創(chuàng)手術(shù)，不在乎身體內(nèi)鋼板這個異物。