【導(dǎo)讀】NUSS手術(shù)離不開鋼板，鋼板相當(dāng)于杠桿的作用，因此必須具備一定的硬度。在多數(shù)手術(shù)中，鋼板的硬度是可以滿足手術(shù)需要的，但是，在一些特殊情況下，鋼板的硬度無法滿足需要，這對手術(shù)提出了特殊的要求，需要用特殊的方法解決問題。

 

　　目前流行的漏斗胸手術(shù)幾乎全是NUSS類手術(shù)，此類手術(shù)最重要的材料就是特制的鋼板（圖1）。鋼板的作用類似于撬動(dòng)地球時(shí)使用的杠桿，由此對鋼板的質(zhì)量提出了很高的要求（圖2）。在眾多的要求中，鋼板的硬度是非常重要的一條。這與普通杠桿的硬度道理一樣，“杠桿”自身不硬，很難想象能完成撐起胸壁凹陷的使命。目前商品化的眾多鋼板基本都具備了相當(dāng)高的硬度。這就是說，對于一般的漏斗胸手術(shù)來說，這樣的硬度是可以滿足手術(shù)要求的。

 

　　圖1，NUSS手術(shù)中，鋼板是完成手術(shù)的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，沒有鋼板就沒有NUSS手術(shù)。

 

　　圖2，鋼板的作用就是杠桿，杠桿要完成自己的使命，首先自身必須足夠硬。

 

　　目前NUSS類手術(shù)被用于除了極低齡兒童外的所有患者。青春期前的患者，骨骼尚沒有完全骨化，其硬度較低，對這樣的骨骼進(jìn)行塑形需要的外力較小，因此對鋼板的硬度要求不高。在這些患者的手術(shù)中，一般的鋼板都能滿足手術(shù)的需要（圖3）。

 

　　圖3，低齡兒童胸廓骨性結(jié)構(gòu)未完全鈣化，硬度低，因此對鋼板硬度要求不高。

 

　　隨著年齡的增加，患者骨骼的硬度會大大增強(qiáng)。對于一些青壯年患者來說，其骨骼堅(jiān)硬的程度到了難易形容的程度，這對將與之對抗的鋼板的硬度提出了更高的要求（圖4）。要想改變骨骼的形狀，需要非常強(qiáng)大的外力。在多數(shù)手術(shù)中，各類鋼板是可以滿足手術(shù)需要的。但是，在極少數(shù)情況下，比如異常強(qiáng)壯的患者，或者凹陷面積過大凹陷程度過深的患者，單根鋼板有時(shí)無法滿足手術(shù)的需求。這便帶來了兩種風(fēng)險(xiǎn)，一種是鋼板斷裂，另一種是鋼板變形。由于鋼板普遍具有一定的柔韌性，斷裂的可能性并不大。而正是由于這種柔韌性的存在，使得鋼板在強(qiáng)大外力作用下的變形成為可能。尤其當(dāng)鋼板對抗的外力異常強(qiáng)大時(shí)，變形的可能性會明顯增加。

 

　　圖4，青壯年與少年兒童骨骼相比，硬度相差巨大。骨骼硬度增加是，需要更硬的鋼板才能完成手術(shù)。

 

　　鋼板的變形會發(fā)生在兩種狀況下：其一，在鋼板撐頂骨骼的過程中即刻發(fā)生變形。這種變形往往發(fā)生在鋼板翻轉(zhuǎn)之后，使鋼板無法與胸壁的骨性結(jié)構(gòu)對抗；其二，在手術(shù)后發(fā)生緩慢的變形，這是不少患者出現(xiàn)術(shù)后回凹的重要原因之一。這兩種情況一旦發(fā)生，手術(shù)效果必然受到影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。由此可以看出，鋼板的硬度是一個(gè)非常重要的參數(shù)。

 

　　如何避免鋼板變形導(dǎo)致的嚴(yán)重后果呢？比較粗笨的辦法就是將鋼板做得寬一點(diǎn)，厚一點(diǎn)，粗笨一點(diǎn)，從而使鋼板的硬度增加。理論上講，這樣的做法是可行的；但同樣是從理論上講，這方法又是愚蠢的。要知道，鋼板是被放入體內(nèi)的異物，遵循一般異物設(shè)計(jì)的原則，其體積大小應(yīng)該越小越完美。如果為了完成手術(shù)而必須用又粗又笨的鋼板的話，且不說病人會不會不舒服，僅說那狹窄的肋間隙，能不能容得下那么粗的鋼板呢？這顯然不是個(gè)好辦法。

 

　　每種鋼板在設(shè)計(jì)之初，其實(shí)都已經(jīng)將硬度的因素考慮在內(nèi)。在考慮這個(gè)因素的同時(shí)，也同樣會考慮到鋼板尺寸的問題。既然眾多因素已經(jīng)被預(yù)先考慮并定型在產(chǎn)品化的鋼板中，對于外科醫(yī)生來說，妄圖指使廠家改變鋼板設(shè)計(jì)和規(guī)格幾乎是個(gè)笑話。那么，外科醫(yī)生該如何解決自己面對的難題呢？難道要因?yàn)殇摪宀挥捕蚧颊咦C明自己不行嗎？有尊嚴(yán)的外科醫(yī)生是不會那么愚蠢的。其實(shí)解決這樣的難題并不復(fù)雜，甚至可以說非常簡單：如果一條鋼板硬度不夠，用兩條不就夠了嗎？——方法就這么簡單（圖5）。當(dāng)然，如果外科醫(yī)生連這樣的加法都不會弄的話，那就等于用自己的實(shí)際行動(dòng)踐行了自己不行的真理。

 

　　圖5，兩條鋼板甚至多條鋼板可以有效分散應(yīng)力，從而克服鋼板硬度不足的缺陷。

 

　　由一條變兩條，硬度的問題得到解決，手術(shù)效果也基本滿意，按理說，應(yīng)該是理想的方案，而實(shí)際上卻并不一定最佳。這主要與另外幾個(gè)問題有關(guān)：其一，由一條變兩條，病人的感受會不會更糟？其二，增加了鋼板的數(shù)量，會不會增加費(fèi)用？其三，多放一條鋼板，手術(shù)難度會不會增加？這三個(gè)問題不用思考，答案是明確的。很顯然，這種增加鋼板數(shù)量的做法并不是最佳選擇。

 

　　那么，有沒有更好的方法呢？也就是說，能不能利用現(xiàn)有的單根鋼板解決硬度偏低的問題呢？這是個(gè)高級別深層次的問題，顯然不是簡單的加法可以弄清楚的。要想解決這個(gè)問題，需要從基本的杠桿原理去研究。

 

　　在以前的文章中，我們曾反復(fù)交代，NUSS手術(shù)的工作原理是杠桿原理，而這只是初淺的描述，實(shí)際的情況并不是那么簡單，詳細(xì)分析該原理將在接下來的文章中進(jìn)行。這里我們只交代一下克服硬度不足的方法，即增加鋼板的弧度。鋼板弧度增加了，凹陷部位產(chǎn)生壓力的力矩就會縮短，結(jié)果鋼板的相對硬度就會提高（圖6）。