【導(dǎo)讀】肺活量被當(dāng)做檢查肺功能的一項(xiàng)指標(biāo)，但由于受到很多客觀主觀因素的影響，因此其參考價值并不高，
漏斗胸術(shù)后的患者不能用這樣的指標(biāo)評價康復(fù)的質(zhì)量，否則會帶來不必要的麻煩和煩惱。
一位來自東北的朋友告訴我說，他在一年前于當(dāng)?shù)刈隽寺┒沸厥中g(shù)，術(shù)后一直感覺比較虛弱，總覺得氣
不夠用，最近檢查肺功能，發(fā)現(xiàn)才2500左右，而術(shù)前基本都在3000以上。為了弄清原因，他先后做了X線、CT等檢查，結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)問題。他感到很奇怪，問我是不是傷了元?dú)?，以至于人沒有力氣呼吸的。我不是
中醫(yī)，對元?dú)獾母拍钕喈?dāng)不懂，不敢冒然回答，但我知道從西醫(yī)的角度如何來解釋。
肺活量是檢查人體肺功能的眾多指標(biāo)中的一項(xiàng)，與其他指標(biāo)相比，此指標(biāo)算是最簡單也是最粗略的一種，只能大致反映肺功能的狀況，并不精確，這主要與指標(biāo)本身的設(shè)定有關(guān)。由于這種設(shè)定是預(yù)先約定好的，因此相當(dāng)客觀，人為因素?zé)o法改變，只要做這樣的檢查，就必須面對檢查存在的誤差以及局限性。但是，肺活量測定又與人的主觀因素相關(guān)密切，它要求人必須首先掌握好檢測的技巧，否則結(jié)果不會準(zhǔn)確。在檢查過程中，由于不少人無法準(zhǔn)確掌握檢查要領(lǐng)，使得檢查結(jié)果難免存在偏差（圖1）。
圖1，肺功能檢查的具體方法是，深吸氣后再深呼氣，測量排出氣體的體積。這顯然是個技術(shù)活，如果掌握不好要領(lǐng)，則很難獲得一個準(zhǔn)確的數(shù)值。
此朋友肺活量數(shù)字明顯下降，如果不是人為的技術(shù)因素導(dǎo)致的偏差，則應(yīng)該引起重視。但如上所述，由于存在人為技術(shù)因素影響的可能，因此并不能輕信結(jié)果。這就是說，盡管肺活量下降，并不能斷言他的肺功能已經(jīng)受到影響。
人為因素的影響是無法用儀器檢查的，但客觀因素可以看得見摸得著，要盡可能弄清楚問題的根源，需要首先排除可能導(dǎo)致肺活量下降的客觀因素。
一般來說，所有影響換氣和通
氣功能的病因都可能影響肺活量指標(biāo)。具體到漏斗胸手術(shù)后的病人時，最常見的因素包括如下諸項(xiàng)：
其一，疼痛問題（圖2）。肺活量的檢查需要通過眾多結(jié)構(gòu)的運(yùn)動來完成。如果人體感覺疼痛的話，運(yùn)動的幅度必然受到影響，這勢必影響檢查結(jié)果。漏斗胸術(shù)后早期，患者可能會出現(xiàn)不同程度的疼痛，此時如果做肺功能檢查，由于患者不敢深吸氣，深呼氣，檢查值必然較低。但是，上述患者是在術(shù)后一年做的檢查，他早已沒有疼痛感覺，顯然不會因這樣的因素影響肺活量。
圖2，胸部疼痛時，吸氣和呼氣動作都受到影響。那么測量數(shù)值必然也會受到影響。鑒于術(shù)后疼痛經(jīng)常會存在，因此術(shù)后做肺活量檢查是沒有太大意義的。醫(yī)生不主張患者做這樣的檢查，患者自己如果主動做的話，顯然是非常不專業(yè)的弄法。
其二，氣胸（圖3）。一些患者術(shù)后胸腔內(nèi)可能有不同程度氣體殘留。氣體量較大時，會壓迫正常肺組織，使氣體交換面積大幅度減少。患者深吸氣時氣體進(jìn)不來，那么深呼氣的量也就會打折扣，結(jié)果肺活量值也就必然下降了。
圖3，胸腔內(nèi)氣體增加，壓迫正常肺組織，氣體無法進(jìn)去，出去的氣也會減少。
其三，胸腔積液（圖4）。有的患者會在術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液。這些液體可能來自創(chuàng)面小
血管的滲出，也可能來自鋼板的刺激。積液如果長期存在且不吸收，則與氣胸的影響相似，也會壓迫肺組織，導(dǎo)致肺活量下降。
圖4，胸腔內(nèi)有液體存在時，肺組織也會受到壓迫，從而影響肺功能指標(biāo)。
其四，胸膜增厚（圖5）。一些患者會因多種原因于術(shù)后晚期出現(xiàn)胸膜增厚，增厚的胸膜將同時累及臟層和壁層胸膜，其結(jié)果是不但限制肺組織自身的舒張，而且會影響胸廓的運(yùn)動。這樣的影響其實(shí)也類似于氣胸或者胸腔積液的影響。肺無法舒張，氣體吸不進(jìn)來，呼出去的氣體自然就會不足。這會明顯影響肺活量的測定。
圖5，胸膜增厚，胸壁和肺同時受到約束，肺舒張受限。
其五，鋼板的約束。漏斗胸手術(shù)一般都是用特制的鋼板完成手術(shù)的，即便不用鋼板，術(shù)后也會涉及組織的增生和疤痕收縮，這些因素都會對胸壁的運(yùn)動產(chǎn)生約束作用。在這樣的情況下，盡管肺自身沒有病變，但其運(yùn)動卻受到了胸壁的限制，因此也會影響肺活量的測定。
圖6，鋼板固定于胸廓骨性結(jié)構(gòu)，使胸壁運(yùn)動受限。胸壁無法有效擴(kuò)張時，肺組織舒張也會受到限制。
其六，呼吸習(xí)慣問題（圖7）。漏斗胸手術(shù)后，一些患者由于懼怕疼痛，有時會采用腹式呼吸。這樣的呼吸如果持續(xù)下去，就會形成完全不同的呼吸習(xí)慣，這樣的習(xí)慣也可能對肺活量的測量造成影響。
圖7，正確的檢查需要腹部運(yùn)動配合，如果患者只會腹式呼吸，則測定肯定會受到影響。
肺活量的異常可能受到上述多種因素的影響，一旦異常值真的發(fā)生，不能大驚小怪，必須對數(shù)值進(jìn)行客觀分析。當(dāng)然，做相關(guān)的檢查是發(fā)現(xiàn)問題的前提，這樣可以有效排除可能的病因。這個朋友就非常聰明，很快做了X線和CT檢查，檢查的結(jié)果使客觀因素得以排除，于是人為因素成了導(dǎo)致測量值降低最可能的原因。那么，既然異常值是由于自己測量的技術(shù)所導(dǎo)致，便沒有必要再過分擔(dān)心了。
關(guān)于術(shù)后肺活量降低的話題很多朋友會問及，而冷靜分析影響肺活量準(zhǔn)確性的諸因素，大家會發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是一個根本沒有必要過分糾結(jié)的檢查。當(dāng)一個檢查的數(shù)值可能受各種主管和客觀因素影響時，這樣的數(shù)值其實(shí)是只適合參考而沒有太大實(shí)際價值的。
我的建議是，患者術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量應(yīng)該讓主觀的癥狀和客觀的體征來說話，而不是參照某種特定檢查的數(shù)值。如果主觀上不覺得不舒服，而身體看起來又沒有明顯異常的話，為什么要用肺功能異常的數(shù)值嚇唬自己呢？
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