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胸腺瘤的治療?紅細(xì)胞再生不良癥

2017-11-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺瘤的細(xì)胞類型尤其浸潤(rùn)性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對(duì)病人的預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素。Lewis(1987)等指出:上皮細(xì)胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率較其他類型有很大下降。
  預(yù)后
 
  從多年來各國學(xué)者對(duì)胸腺瘤的研究中可以看出,胸腺瘤的一些預(yù)后因素是較為明顯的,這些因素將影響到胸腺瘤病人的存活。其中主要有:
 
  1、腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤(rùn)),以及手術(shù)切除是否完全切除是影響預(yù)后的最主要因素。
 
  2、胸腺瘤的細(xì)胞類型尤其浸潤(rùn)性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對(duì)病人的預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素。Lewis(1987)等指出:上皮細(xì)胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率較其他類型有很大下降。
 
  3、腫瘤體積大,對(duì)長(zhǎng)期存活率有負(fù)面作用。
 
  4、重癥肌無力的存在不再是胸腺瘤病人的一種負(fù)面因素。不少學(xué)者指出:以治療的長(zhǎng)期效果看,伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預(yù)后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對(duì)要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。
 
  5、胸腺瘤同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人,其預(yù)后很差。
 
  6、Ⅱ期、Ⅲ期浸潤(rùn)型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預(yù)后要好。
 
  7、大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)有值得注意的長(zhǎng)期存活的病例。egnard(1996)報(bào)道307例胸腺瘤手術(shù)。其中完整切除260例,姑息性切除30例,活檢17例。術(shù)后對(duì)浸潤(rùn)性及轉(zhuǎn)移性胸腺瘤均給予放療??偟?0年生存率為67%,15年生存率為57%。并強(qiáng)調(diào)指出:在Ⅲ期胸腺瘤中,完整切除的生存率明顯高于姑息性切除(P<0.001)。因而作者提出:完整切除是預(yù)計(jì)生存期的主要因素。盡管有完全包膜的腫瘤很小,其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性很高,建議再次手術(shù)或術(shù)后放療。對(duì)于有浸潤(rùn)性且仍保持典型無刺激性細(xì)胞外觀的胸腺瘤,常需術(shù)后放療以達(dá)到足夠控制的目的。事實(shí)上盡管采取放療,侵襲性胸腺瘤患者的10年成活率仍低于有包膜腫瘤的10年成活率。
 
  紅細(xì)胞再生不良癥
 
  很多患者同時(shí)合并血小板及白細(xì)胞減少,骨髓細(xì)胞和巨核細(xì)胞生成正常,文獻(xiàn)報(bào)道5%~7%胸腺瘤可合并紅細(xì)胞再生不良癥,有紅細(xì)胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤,合并紅細(xì)胞再生不良癥的機(jī)制尚不完全清楚,可能與免疫抑制有關(guān),Jepson和Vas(1974)提出證據(jù)表明:胸腺廇患者血清中發(fā)現(xiàn)IgG抗體,IgG抗體抑制紅細(xì)胞生成素和抑制血紅蛋白合成,Beard(1978)報(bào)道:這類胸腺瘤病人的病理類型約70%為非浸潤(rùn)型的梭形上皮細(xì)胞型,切除腫瘤后,貧血癥狀可明顯改善,但是比單純的胸腺廇預(yù)后差。
 
  低丙種球蛋白血癥
 
  臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染,腹瀉,肺炎,淋巴結(jié)炎,過敏反應(yīng)延遲等,Good(1954)首先報(bào)道胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥,其發(fā)現(xiàn)約10%患有丙種球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特別是梭形上皮細(xì)胞型胸腺廇),Wald-man(1975)報(bào)道此類病人多見于老年人,主要是因?yàn)樾叵倭霾∪酥写嬖谝种票N球蛋白合成的抑制因子T細(xì)胞,但是大多數(shù)此類病人循環(huán)血中T細(xì)胞數(shù)測(cè)定仍在正常范圍,體外免疫學(xué)試驗(yàn)也在正常范圍,并通過臨床觀察,認(rèn)為切除胸腺瘤對(duì)改善低丙種球蛋白血癥并不起作用,預(yù)后較差。
 
  系統(tǒng)性紅斑狼瘡
 
  胸腺瘤伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較為少見,Maggi(1991)報(bào)道214例胸腺瘤病人中,有2.5%的患者伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡,胸腺瘤切除對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦無明顯改善,Ver-ley(1985)報(bào)道的200病例中發(fā)現(xiàn)1.5%胸腺廇病人合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,臨床觀察認(rèn)為胸腺瘤切除對(duì)其沒有影響,此類病人的預(yù)后差。
 
  庫欣綜合征
 
  除胸腺瘤外還見于肺燕麥細(xì)胞癌,支氣管和胃的類癌,胰腺癌和甲狀腺樣癌等,它們的提取液中,都證實(shí)含有促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),有人用放射性免疫測(cè)定法證實(shí),上皮細(xì)胞型胸腺瘤ACTH的含量頗高,電子顯微鏡下也證實(shí)瘤細(xì)胞內(nèi)含有分泌顆粒。
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