三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 疾病分類 > 胸腺瘤 > 胸腺瘤癥狀?放療的范圍及劑量

胸腺瘤癥狀?放療的范圍及劑量

2017-11-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)中殘留病灶,其放射范圍要超過病灶1cm(包括胸腺腫瘤和可能被浸潤(rùn)的組織和器官)。對(duì)已明確為心包內(nèi)轉(zhuǎn)移,應(yīng)先給予全縱隔、全心包放療(30~35Gy/3~3.5周),局部瘤床加量。對(duì)胸膜或肺轉(zhuǎn)移灶也局部加量。
  放療的范圍及劑量
 
  1)惡性胸腺瘤即使完整切除,術(shù)后也須行縱隔和全術(shù)野輔助放療,劑量約40Gy/4周。但有學(xué)者主張:對(duì)淋巴細(xì)胞型給予50Gy/5周;上皮細(xì)胞型或混合型則給予每6~7周60~70Gy;胸腺瘤伴重癥肌無力則1次200cGy,每周5次,總量達(dá)30~40Gy時(shí),須及時(shí)縮小肺野,避免放射性肺炎發(fā)生。
 
  2)術(shù)中殘留病灶,其放射范圍要超過病灶1cm(包括胸腺腫瘤和可能被浸潤(rùn)的組織和器官)。對(duì)已明確為心包內(nèi)轉(zhuǎn)移,應(yīng)先給予全縱隔、全心包放療(30~35Gy/3~3.5周),局部瘤床加量。對(duì)胸膜或肺轉(zhuǎn)移灶也局部加量。
 
  3)術(shù)中放療,對(duì)手術(shù)已完整切除的瘤床一次性放療20Gy;對(duì)手術(shù)有殘留病灶,則一次性劑量為25Gy;對(duì)巨大病灶無法切除者,一次劑量可達(dá)25~30Gy。上述后兩種病情者,術(shù)后休息3~4周后再行術(shù)后縱隔區(qū)放療,劑量為30~40Gy。個(gè)別者也可追加劑量至60~70Gy。
 
  4)有學(xué)者主張,加用核素治療以補(bǔ)足放射劑量,又不加重正常組織的照射量。其中有125I在術(shù)中置于殘瘤病灶區(qū)域行組織間放療;32P治療轉(zhuǎn)移性胸腔積液(即32P15ml稀釋于150ml生理鹽水中,注入胸腔)。放療的結(jié)果與療效:Krueger(1988)報(bào)道,12例惡性胸腺瘤(其中1例行完全切除,7例部分切除,4例只作活檢)術(shù)后放療。其5年以上生存率達(dá)到57%。上海胸科醫(yī)院(1984)報(bào)道,術(shù)后放療94例(其中包括浸潤(rùn)性胸腺瘤76例,非浸潤(rùn)性18例,術(shù)后復(fù)發(fā)再放療2例,復(fù)發(fā)瘤切除后再放療1例)。其1年生存率為97.2%,而單純手術(shù)組為88%。并又報(bào)道,剖胸活檢術(shù)后放療組,其平均生存期為3年3個(gè)月,而未放療組生存期僅為1年7個(gè)月。王德昌等(1996)報(bào)道40例胸腺瘤,其中20例手術(shù)加放療(其中僅1例完整切除,19例為姑息性切除),另外20例為單純放療。結(jié)果前組20例中5、10、15年生存率分別為82.9%、35.7%、15.4%。手術(shù)加放療組與單純放療組5年生存率呈顯著差異。
 
  抗生素均有神經(jīng)肌接頭阻滯作用,應(yīng)避用。降壓藥六甲胺、單胺氧化酶抑制劑等均增強(qiáng)非去極化肌松藥,應(yīng)慎用。利尿藥促使血鉀降低,可加重肌無力。綜上所述,MG是一種獲得性自身免疫性疾病,患者平時(shí)活動(dòng)量少,心血管儲(chǔ)備功能一般較差,對(duì)麻醉耐受性差,尤以麻醉術(shù)后容易發(fā)生呼吸衰竭,所以麻醉管理中尤應(yīng)注意。麻醉前準(zhǔn)確估計(jì)病情,做好充分準(zhǔn)備,使病人處于最佳狀態(tài),降低手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)性,針對(duì)容易發(fā)生呼吸衰竭的原因采取相應(yīng)措施,盡量減少麻醉手術(shù)刺激致肌無力危象,避免乙酰膽堿酯酶藥過量致膽堿能危象,注意麻醉藥物的殘余作用等。
 
  此例病人于誘導(dǎo)是給予非除極化肌松藥14mg,基本接近于其他未患重癥肌無力的患者,并未使用通常計(jì)量的1/5~1/4,患者蘇醒時(shí)間較一般病人晚5min~10min,但是對(duì)新斯的明敏感度尚可,在手術(shù)結(jié)束時(shí),拔除氣管導(dǎo)管后送入蘇醒室觀察,半小時(shí)后肌力恢復(fù),送回病房。此病例說明對(duì)新斯的明敏感度尚可的患者,可以酌情使用非除極化肌松藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),做好麻醉前充分的準(zhǔn)備,可以進(jìn)行常規(guī)麻醉,但是一定要嚴(yán)密觀察術(shù)中以及術(shù)后的肌力恢復(fù)情況。
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房