胸腺瘤分期？重癥肌無力!

2017-11-05 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對腫瘤體積大或合并上腔靜脈梗阻病人可行術前放療。當瘤體縮小后再選擇手術切除。并有防止術中胸膜轉移的作用。

　　放射治療

　　由于胸腺腫瘤的細胞對放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中占有相當重要的地位。放療指征：

　　1)對浸潤型胸腺瘤，無論手術切除是否完整，術后一律應給予放療。

　　2)對非浸潤型胸腺瘤(即Ⅰ期良性胸腺瘤)多數(shù)學者主張術后不需給予放療，僅須密切觀察隨訪。但也有學者認為：即使Ⅰ期胸腺瘤，術后也應補加放療。

　　3)晚期胸腺瘤即包括胸內轉移、心包內轉移、胸膜肺轉移等。只要病人狀況尚可，均應積極地給予局部放療。包括對已有轉移存在的鎖骨上淋巴結區(qū)域的放療。

　　4)對腫瘤體積大或合并上腔靜脈梗阻病人可行術前放療。當瘤體縮小后再選擇手術切除。并有防止術中胸膜轉移的作用。

　　5)在有條件的醫(yī)療單位，提倡對手術殘留病灶或術中無法切除的巨大病灶行術中放療。

　　重癥肌無力是一種神經興奮傳遞功能障礙，合并骨骼肌無力的慢性病。目前較為明確是神經接頭突觸前神經末梢處發(fā)生功能和形態(tài)異常。多數(shù)研究者認為重癥肌無力是一種自身免疫病，以胸腺為主的免疫反應異常可能是肌無力的重要原因。臨床癥狀主要為上瞼下垂、斜視等。當全身肌肉受累時，變現(xiàn)為四肢無力、呼吸不暢。橫紋肌極易疲勞，晨輕暮重。

　　對于此病患者，麻醉醫(yī)生術前應對病情有充分了解，了解肌肉軟弱的程度以及對新斯的明的反應，以便掌握術中用藥量。麻醉前用藥以劑量小、能鎮(zhèn)靜、又不抑制呼吸為原則。病情較輕者可用適量苯巴比妥、哌替啶或地西泮；病情重者鎮(zhèn)靜藥宜減量或不用。為抑制呼吸道分泌物及預防抗膽堿酯酶藥副作用，應常規(guī)用阿托品。麻醉的關鍵在于防治呼吸危象。

　　麻醉方式以對機體影響小、副作用小的局麻或椎管內麻醉為妥。胸腺手術以全麻為妥。應盡量采用清醒氣管內插管；或在小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥配合表面麻醉下完成插管。琥珀膽堿為本癥唯一可安全采用的肌松藥，但仍可能因脫敏感阻滯而出現(xiàn)延遲性呼吸抑制副作用。重癥肌無力的病人對非除極肌松藥呈高敏性，只需要通常計量的1/5～1/4。吸入麻醉藥的神經肌接頭阻滯強度依次為異氟烷+安氟烷+氟烷+氧化亞氮，可加重肌無力的程度。麻醉性鎮(zhèn)痛藥都有呼吸抑制副作用，應慎用。

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