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胸腺瘤分型?進(jìn)展期胸腺瘤

2017-11-03 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺腫瘤往往與多種自身免疫綜合癥相關(guān),如重癥肌無力。胸腔播散是胸腺腫瘤獨(dú)特的生物學(xué)行為,且存在組織學(xué)異質(zhì)性。
  胸腺瘤/胸腺癌來源于胸腺上皮,有別于胸腺非上皮來源的腫瘤,如淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、脂肪瘤等。其通常位于前上縱隔,然而縱隔的其他區(qū)域、頸部、肺門、甲狀腺、肺或胸膜也可出現(xiàn)胸腺瘤。大多數(shù)胸腺瘤患者為40-60歲,中位發(fā)病年齡為45歲,并且稍微以男性患者為主。胸腺瘤發(fā)病率低,約為0.15/10萬,占縱隔腫瘤的20%左右,在所有惡性腫瘤中約占0.2%~1.5%,多位于前上縱隔,約占成人前上縱隔腫瘤的50%。
 
  胸腺腫瘤往往與多種自身免疫綜合癥相關(guān),如重癥肌無力。胸腔播散是胸腺腫瘤獨(dú)特的生物學(xué)行為,且存在組織學(xué)異質(zhì)性。自1901年Laquer等首先報(bào)道1例伴重癥肌無力(MG)的胸腺瘤患者后,1910年德國的Vonhaberer進(jìn)行了首例胸腺瘤切除術(shù)。目前主要治療方法包括手術(shù)、放療、化療及靶向治療。胸腺瘤的治療以手術(shù)為主,手術(shù)完整切除后的胸腺瘤復(fù)發(fā)率為10%-30%;不完全切除或者僅做活檢的侵襲性胸腺瘤術(shù)后放療地位已經(jīng)明確;30%的患者確診時(shí)即為進(jìn)展期胸腺瘤,包括侵犯鄰近臟器,向胸膜、心包播散,以及胸腔外臟器的轉(zhuǎn)移。對(duì)于進(jìn)展期胸腺瘤,化療可降低腫瘤負(fù)荷為后續(xù)手術(shù)或放療創(chuàng)造機(jī)會(huì),減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,提高患者生存率。研究表明胸腺瘤對(duì)某些細(xì)胞毒性化療藥物較為敏感,而胸腺癌對(duì)這些藥物的敏感性較胸腺瘤差。以鉑類為基礎(chǔ)的化療有一定作用。近年來,不少研究機(jī)構(gòu)對(duì)胸腺腫瘤的分子特征進(jìn)行了研究,以期找到新的個(gè)體化靶向治療靶點(diǎn)和更好的預(yù)后分子標(biāo)志。目前,針對(duì)胸腺腫瘤的分子靶向治療多為個(gè)案報(bào)道和小樣本的研究。
 
  對(duì)于進(jìn)展期胸腺瘤,化療的作用有兩點(diǎn),第一是降低腫瘤負(fù)荷為后續(xù)手術(shù)或放療創(chuàng)造機(jī)會(huì),其次是減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,提高生存率?;熀髲?fù)發(fā)或進(jìn)展的患者,可進(jìn)行二線治療。盡管胸腺癌發(fā)病率很低,但診斷時(shí)多已是晚期,全身性治療尤為重要。對(duì)于局部進(jìn)展期胸腺瘤,化療是治療的重要組成部分,常采用化療聯(lián)合局部治療的模式,如術(shù)前化療后手術(shù)、手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療或同步放化療。對(duì)于進(jìn)展期或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胸腺瘤患者,化療是姑息性治療,可改善腫瘤相關(guān)癥狀,延長腫瘤控制時(shí)間,以期延長患者生存期,提高患者生活質(zhì)量。由于侵襲性胸腺瘤患者手術(shù)治療后生存率較低,尤其是在次全切除術(shù)后或存在術(shù)后殘留病灶的患者,即使接受縱隔放療,療效仍不令人滿意;因此,化療在侵襲性胸腺瘤治療中所起的作用正日益受到重視。近來國外已開展將手術(shù)切除前、后輔以化療作為胸腺瘤的治療,有較高的療效和完全緩解率。多項(xiàng)研究的結(jié)果分析顯示,有效的術(shù)前化療使III期患者腫瘤完全切除率由單純手術(shù)的50%提高到72%,5年生存率也從65%提高為78%。因此對(duì)Ⅲ期~Ⅳ期侵襲性胸腺瘤應(yīng)行化療,對(duì)術(shù)后判斷為Ⅱ期及其以上的胸腺瘤患者應(yīng)輔以術(shù)后輔助性化療,以減少復(fù)發(fā)。1995年Cowen等研究結(jié)果表明,預(yù)后不良與以下四個(gè)因素有關(guān):(1)出現(xiàn)縱隔壓迫癥狀;(2)未施行化療;(3)年齡小;(4)分期為Ⅲ期以上者。因而化療可以作為III、IV期患者術(shù)后的輔助治療。術(shù)前化療可使腫塊縮小從而提高手術(shù)切除率。對(duì)于晚期不能手術(shù),或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者可作為姑息治療。目前,對(duì)于出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的Ⅲ~Ⅳ期患者的治療,國際上普遍采用化療,均認(rèn)為化療可使部分患者腫瘤得到緩解,并使生存時(shí)間得到延長。
 
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