胸腺瘤重癥肌無力？具體臨床治療

2017-11-03 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn)，北京張博士醫(yī)考中心搜集整理但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長，屬于惡性胸腺瘤。

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　　起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。

　　絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn)，北京張博士醫(yī)考中心搜集整理但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長，屬于惡性胸腺瘤。

　　惡性胸腺瘤還包括胸腺癌，即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征。

　　對于不同分期的患者，具體臨床治療策略如下：

　?、衿?mdash;患者首選手術(shù)治療。對于無包膜浸潤的胸腺瘤患者，根治術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較低，術(shù)后無需行放療或化療。但該類患者需每年行胸部影像學(xué)檢查(CT或MRI)來復(fù)查，定期隨訪以排除復(fù)發(fā)。

　?、蚱?mdash;Ⅱ期定義為鏡下(ⅡA)或肉眼可見(ⅡB)的腫瘤侵透包膜。術(shù)后治療策略取決于手術(shù)切除的范圍和有無其他高危因素。對于腫瘤完整切除且切緣陰性(R0)的患者，如果術(shù)后病理提示存在高危因素（病理分期為ⅡB期、切緣較窄、WHO分級病理類型為B型、腫瘤與心包粘連），為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，應(yīng)該考慮術(shù)后放療。ⅡA期疾病且無其他高危因素的患者術(shù)后通常不需要任何治療。但對于術(shù)后病理標(biāo)本提示鏡下(R1)或肉眼(R2)切緣不凈的患者，需要術(shù)后輔助化療。對于胸腺癌患者，雖然證據(jù)較弱，但可能要在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合全身化療。

　?、笃?mdash;Ⅲ期定義為腫瘤侵犯心包或肺、伴或不伴大血管侵犯。Ⅲ期患者應(yīng)該考慮多學(xué)科治療，可能的治療策略包括新輔助放化療后手術(shù)，術(shù)后輔助化療或術(shù)后放化療。1、對于Ⅲ期疾病患者，應(yīng)該盡量爭取手術(shù)機(jī)會。手術(shù)可在初診時或新輔助治療后進(jìn)行，手術(shù)的目標(biāo)是完全切除腫瘤且切緣陰性。由于存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，完全切除后應(yīng)進(jìn)行輔助放療。2、如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法完整切除，則應(yīng)最大程度地減瘤然后行術(shù)后放療。由于可能損傷呼吸功能，應(yīng)該避免雙側(cè)膈神經(jīng)切除。3、新輔助化療常用于提高完全切除的機(jī)率。新輔助化療前，盡量完善穿刺活檢明確病理診斷。尚不確定新輔助化療的最佳時機(jī)、持續(xù)時間及藥物。新輔助化療后患者應(yīng)該再次接受評估，以明確腫瘤是否可切除。如果病變可切除，患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，可能要聯(lián)合術(shù)后放療。如果仍無法切除，可考慮放療聯(lián)合化療。

　　Ⅳ期—對于有廣泛胸膜和/或心包轉(zhuǎn)移的患者及手術(shù)無法切除的患者，目前推薦內(nèi)科治療。但對于部分IVa期患者仍有根治性切除機(jī)會，術(shù)前可先行新輔助化療，后續(xù)根據(jù)治療效果選擇合適的手術(shù)，具體治療策略參見Ⅲ期患者。日本名古屋大學(xué)的Yano等進(jìn)行了一項回顧性研究，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大根治性性手術(shù)切除可使MasaokaIVa期胸腺瘤患者獲益，胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)數(shù)影響其完全切除率。該回顧性研究共納入了1991年至2010年日本32家醫(yī)院的2835例胸腺瘤患者，其中136例出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移并接受了手術(shù)切除，研究結(jié)果顯示，少量胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（≤10個）利于完全切除，且預(yù)后也較大量胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（>10個）好，接受完整切除的患者預(yù)后也比姑息切除患者的預(yù)后好。所以如果胸膜是胸腺瘤的唯一轉(zhuǎn)移部位，積極的多學(xué)科治療仍然可行并且可能實現(xiàn)疾病的長期控制。

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