【導(dǎo)讀】重度漏斗胸發(fā)生時，胸廓將發(fā)生特征性的改變，這些改變對胸腔臟器將造成嚴重影響。這些改變和影響可以通過影像學(xué)檢查看得相當清楚。但是，這樣的影像幾乎是必然的，即便不做這些檢查也可以想象出來，所以對于多數(shù)病人來說，沒有必要做太多的檢查。

 

　　此患者為重度漏斗胸患者，男性，17歲，胸廓外觀呈現(xiàn)典型大面積深度凹陷畸形（圖1）。從X線正位片看，除了心臟偏左外，胸廓前方的結(jié)構(gòu)幾乎看不出毛病，而脊柱卻出現(xiàn)了輕度的側(cè)彎，這是很多漏斗胸患者發(fā)展到一定程度時出現(xiàn)的伴隨病癥（圖2）。此患者凹陷本身不太對稱，這直接造成了脊柱受力的不均，因此出現(xiàn)側(cè)彎是必然的結(jié)果。從X線檢查側(cè)面看，胸壁前緣有兩個影，主要是凹陷底部與最高處的影像。凹陷底部與脊柱之間的距離相當短，二者之間的結(jié)構(gòu)明顯受壓。圖中可以看出心臟受壓的情況，已經(jīng)相當嚴重，這對心臟正常發(fā)揮功能極為不利。這也是此類患者必須手術(shù)的根本依據(jù)（圖3）。

 

　　圖1，典型的漏斗胸外觀。

 

　　圖2，X線正位圖，脊柱輕度側(cè)彎，心影偏左，其他異常不明顯。

 

　　圖3，典型的漏斗胸側(cè)面影像，前沿雙影，心臟受壓。

 

　　圖4為CT檢查的縱切面圖，圖中顯示A、B、C三處透光區(qū)，其中A為凹陷中間的位置，B、C為雙側(cè)胸腔。圖中顯示凹陷平面已經(jīng)深入胸腔的平面，這顯然是明顯的結(jié)構(gòu)異常。隨著切面的進一步加深，凹陷周圍的骨性結(jié)構(gòu)逐漸下沉，心臟明顯被擠壓到左側(cè)胸腔（圖5，6）。圖7顯示凹陷的最低點，也就是“坑”的底部，該部位將心臟完全擋于左側(cè)胸腔，其對心臟功能的影響不言而喻。

 

　　圖4，CT檢查縱切面圖。A為漏斗胸中間的空間，B、C為雙側(cè)胸腔。

 

　　圖5，漏斗胸中間的空間逐漸縮小，骨性結(jié)果逐漸深入，擠壓心臟。

 

　　圖6，骨性結(jié)構(gòu)繼續(xù)深入。

 

　　圖7，凹陷的最底部，接近脊柱，擠壓心臟。

 

　　圖8為CT檢查的橫切面圖，直接顯示凹陷的胸壁對心臟的擠壓。圖中可見心臟的一部分被夾在前胸壁和脊柱之間，其余部分也受到明顯壓迫。心臟處于如此部位，其形狀受到明顯壓迫，這對其功能的發(fā)揮無疑會造成嚴重影響。

 

　　圖8，典型的漏斗胸CT橫切面征像。

 

　　三維重建圖可以直觀地反映胸廓骨性結(jié)構(gòu)的形狀，畸形部位對縱隔臟器的壓迫也顯露得相當直觀（圖9）。此類圖像對描述畸形的整體概況更有意義。但是，這樣的圖像必須在CT檢查的基礎(chǔ)上完成，因此尚離不開CT檢查。

 

　　圖9，最直觀的胸壁凹陷整體圖像。

 

　　由如上影像學(xué)資料可以看出，通過各項檢查，可以非常詳細地且直觀地了解到畸形自身的特征及其對胸腔臟器的危害。表面上看，這樣的檢查很有意義，有必要對每個患者都做這樣的檢查。但是，從另一個角度來看，由于漏斗胸本身位置表淺，其形狀即便沒有影像學(xué)的幫助，也會被肉眼看得相當清楚。而其對心臟和肺的壓迫，則完全是必然的事實，有必要通過各種檢查弄清楚嗎？如此看來，這些檢查顯然都成了多余的東西，似乎完全沒有必要。

 

　　那么，既然沒有必要，為什么手術(shù)前還要做某些檢查呢？這其實有另外一個主要的目的，那就是了解肺部的情況。一些漏斗胸患者經(jīng)常會合并肺部的病變，如果通過相關(guān)的檢查提前發(fā)現(xiàn)的話，可以在一次手術(shù)中完成治療，這對病人無疑是有益的。此外，可以通過檢查排除一些特殊的禁忌癥，比如術(shù)前已經(jīng)存在的氣胸。這不光有利于一期的手術(shù)治療，還可以避免術(shù)后發(fā)現(xiàn)相同的并發(fā)癥而找不到發(fā)病的病因?？梢?，并不是所有的影像學(xué)檢查都沒有必要做。

 

　　不過，做任何檢查都要有個度，不能不考慮病人的實際情況什么都做。我們在術(shù)前常規(guī)做的檢查是X線，對絕大多數(shù)患者來說，這樣的檢查已經(jīng)足夠。至于CT檢查，則只局限于畸形嚴重的病人或者X線檢查懷疑有胸部其他病變的病人。這不光節(jié)省了術(shù)前檢查的費用和時間，也大大提高了的效率。這無疑是一個明智的做法。