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胸部腫瘤——第5集:胸腺瘤

摘要:腫瘤的良惡性判定多是根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果,而胸腺瘤則不同,它無法完全根據(jù)組織學(xué)來確定性質(zhì),其良惡性需要依據(jù)有無包膜浸潤、周圍器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來判定,所以目前認(rèn)為所有的胸腺瘤均是潛在惡性的。
  胸腺
 
  胸腺是人體重要的免疫器官,起源于胚胎時期,隨著胚胎生長發(fā)育而附入前縱隔。對絕大多數(shù)人來說,縱隔是個陌生的名詞,它不是一個器官,而是一個解剖區(qū)域??v隔的分區(qū)多為四分法,分別為:上縱膈、前縱膈、中縱膈和后縱膈。
 
  胸腺上皮細(xì)胞的異常增生會形成胸腺瘤,絕大多數(shù)胸腺瘤位于前縱隔,附著于心包,與縱隔內(nèi)大血管關(guān)系密切,是該區(qū)域最常見的原發(fā)性腫瘤;少數(shù)可發(fā)生在胸膜、肺內(nèi)或頸部等。胸腺瘤生長緩慢,多為良性,但有潛在的侵襲性,易浸潤周圍組織和器官。10%~46%的胸腺瘤伴發(fā)重癥肌無力,有些還會伴發(fā)紅細(xì)胞發(fā)育不良、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
 
  腫瘤的良惡性判定多是根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果,而胸腺瘤則不同,它無法完全根據(jù)組織學(xué)來確定性質(zhì),其良惡性需要依據(jù)有無包膜浸潤、周圍器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來判定,所以目前認(rèn)為所有的胸腺瘤均是潛在惡性的。

  胸腺瘤的分期目前仍采用Masaoka分期法:
 
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  肉眼所見,局限于包膜內(nèi)
 
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  肉眼所見,周圍脂肪組織或縱隔胸膜受侵或顯微鏡下見包膜受侵
 
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  肉眼所見,鄰近器官受侵(如心包、大血管、肺等)
 
 ?、鬭
 
  胸膜或心包播散
 
  Ⅳb
 
  淋巴系統(tǒng)或血行轉(zhuǎn)移
 
  胸腺瘤如何治療呢?
 
  最近JournalofThoracicOncology雜志上的文章報道了胸腺瘤的治療情況,該研究分析了1334例胸腺瘤的療效,結(jié)果顯示:早期患者(Ⅰ-Ⅱa期)單純手術(shù)即可達(dá)到很好的效果,不需要輔助治療。然而,腫瘤一旦侵犯周圍組織或器官(IIb-IV期),單純手術(shù)患者的生存率明顯變差,術(shù)后輔以放射治療則可提高療效,延長生存時間。
 
  依據(jù)臨床研究結(jié)果,胸腺瘤的總體治療原則
 
  1
 
  外科手術(shù)是首選治療方法,盡可能的完整切除或盡可能多的切除腫瘤
 
  2
 
  對于Ⅰ期非浸潤性胸腺瘤,不需要常規(guī)術(shù)后放療,術(shù)后定期復(fù)查,一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),爭取二次手術(shù)后再行根治性放療
 
  3
 
  對于浸潤性胸腺瘤,術(shù)后一律應(yīng)給予根治性放療
 
  4
 
  對于胸腺癌應(yīng)爭取盡可能多的切除腫瘤,術(shù)后給予輔助的化療和放療;如腫瘤巨大或鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系密切而切除困難時,可先行放療和化療,使腫瘤縮小,以提高切除率。未完整切除者術(shù)后一律作根治性放療,酌情輔以全身化療
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