胸腺瘤：一種容易隱藏在重癥肌無力背后的疾病
摘要：肌無力，俗稱“沒勁”，可以說絕大部分人都感受過，通常都是疲勞過度、休息不好所致，很多人也不當(dāng)一回事，但有一種“沒勁”，卻值得引起你的高度重視，這就是“重癥肌無力”。
專家簡介：蔣仁超，男，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院（陸總）心胸外科副主任醫(yī)師，科室副主任。擅長各種心胸外科疾病，尤其是肺部腫瘤、先天性心臟病的診治，在肺癌、縱膈腫瘤、食道癌、重癥肌無力、胸部外傷手術(shù)及胸部微創(chuàng)手術(shù)方面有很深的造詣，在先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病的外科治療方面更有其特長。
肌無力是老年人的常見癥狀，重癥的肌無力將會嚴(yán)重影響健康，導(dǎo)致生活無法自理。重癥肌無力不是一個(gè)單純的病種，它可能由其它疾病引起，其中胸腺瘤與重癥肌無力之間的關(guān)系非常密切！然而在發(fā)病初期，許多老年人出現(xiàn)沒勁兒的癥狀往往以為是身體虛弱所致，以致延誤了診治。本期，就來談?wù)勥@個(gè)在老年群體中多發(fā)卻鮮被大眾認(rèn)識的疾病——關(guān)于胸腺瘤合并重癥肌無力的癥狀與防治！
你所不知道的疾病——胸腺瘤合并重癥肌無力
王大叔是一個(gè)身體硬朗的老頭，說話敞亮，做事利落，街坊四鄰都說王大叔有個(gè)好身體?？勺罱鼉合眿D發(fā)現(xiàn)，公公晚上總睜不開眼，別管多好的電視劇，王大叔都提不起精神，還老說自己沒勁兒。在家人的提醒下，王大叔到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為這是“休息不足、身體老化”的表現(xiàn)，未予重視。一個(gè)月之后，王大叔開始出現(xiàn)發(fā)音困難、飲水嗆咳、易疲勞及全身乏力感，有時(shí)還會覺得呼吸困難，當(dāng)?shù)匾詾槭且环N“疑難雜癥”，最后患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)來到廣州，在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科明確診斷為重癥肌無力，做了個(gè)胸部CT檢查，考慮是胸腺瘤合并重癥肌無力。給予口服溴吡斯的明治療，同時(shí)轉(zhuǎn)至胸外科，胸外科蔣仁超教授團(tuán)隊(duì)為王大叔做了胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，王大叔肌無力癥狀在術(shù)后三個(gè)月逐漸得到改善并慢慢擺脫了
藥物治療，恢復(fù)了正常生活。
肌無力，俗稱“沒勁”，可以說絕大部分人都感受過，通常都是疲勞過度、休息不好所致，很多人也不當(dāng)一回事，但有一種“沒勁”，卻值得引起你的高度重視，這就是“重癥肌無力”。因?yàn)橹匕Y肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的癥狀。胸腺瘤是指胸腺上皮的細(xì)胞腫瘤。雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在50~60歲，常伴有肌無力的癥狀，并進(jìn)行性加重，也有部分人起初癥狀不明顯。其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與人體自身免疫有關(guān)。
蔣教授告訴記者，重癥肌無力一旦發(fā)生進(jìn)展，就會有可能逐步演變成呼吸肌受累發(fā)生呼吸困難，并且有發(fā)生肌無力危象的風(fēng)險(xiǎn)。而在2016年中國胸腺瘤診療共識當(dāng)中，明確指出了目前所有胸腺瘤均已經(jīng)被視為惡性腫瘤，如果沒有及時(shí)診斷治療，有可能發(fā)生局部腫瘤壓迫、侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重胸痛以及心包積液、胸腔積液等一系列相關(guān)腫瘤癥狀，胸腺瘤壓迫、侵犯心臟及大血管有可能還會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此，多一點(diǎn)了解該病的早期癥狀，及早診治尤為重要。
捕捉蛛絲馬跡，多方結(jié)合診斷
蔣教授提醒，胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力很容易誤診，大家要善于捕捉一些蛛絲馬跡，例如許多重癥肌無力患者最常見的首發(fā)癥狀為眼外肌無力所導(dǎo)致的非對稱性上瞼下垂和或雙眼復(fù)視，可以見于80％以上的重癥肌無力患者，可出現(xiàn)交替性上瞼下垂、雙側(cè)上瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙等。在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多眼肌型重癥肌無力患者會以為是眼部疾病，而就診于眼科。面肌受累可致鼓腮漏氣、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、苦笑或呈面具樣面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困難。咽喉肌受累可以出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、鼻音、飲水嗆咳及聲音嘶啞等。頸部肌肉受累以屈肌為著，例如患者坐位時(shí)有垂頭現(xiàn)象，要用手托著下巴才能把頭挺起來。肢體各組肌群均可出現(xiàn)肌無力癥狀，以近端為著，例如患者常見自覺四肢無力，站起、上樓、持物、或舉臂過頭均感困難。呼吸肌無力可以導(dǎo)致呼吸困難，患者感到喘氣很困難，夜里不能躺平睡，只能坐著喘，有
痰咳不出，既不像心臟病，也不像哮喘病，皮膚紫紺等。重癥肌無力和胸腺瘤常同時(shí)出現(xiàn)，偶爾重癥肌無力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn)。
對于胸腺瘤合并重癥肌無力的診斷，蔣教授認(rèn)為需要多方面相結(jié)合，“包括新斯的明試驗(yàn)、低頻重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）、單纖維肌電圖（SFEMG）、重癥肌無力相關(guān)抗體檢測。鑒于絕大部分重癥肌無力患者均伴有胸腺異常改變，對于所有重癥肌無力患者，均建議行胸部CT檢查了解胸腺情況。”
對付該病有兩寶：藥物加上手術(shù)刀
談到胸腺瘤合并重癥肌無力的治療，蔣教授表示：主要以藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療為主。重癥肌無力的藥物治療包括：①膽堿酯酶抑制劑治療：此類藥物是治療所有類型重癥肌無力的一線藥物，用于改善臨床癥狀。其使用劑量應(yīng)個(gè)體化，一般應(yīng)配合其他免疫抑
制藥物聯(lián)合治療，其中溴吡斯的明是最常用的膽堿酯酶抑制劑。②糖皮質(zhì)激素：此類藥物是治療重癥肌無力的一線藥物，可以使70～80％的患者得到顯著改善。其他藥物治療及手段還有免疫抑制藥物、丙種
球蛋白、血漿置換等等。
除了藥物治療以外，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)能夠改善重癥肌無力患者病情，部分患者甚至得到治愈。對于胸部CT提示胸腺瘤的患者，均應(yīng)該實(shí)施胸腺瘤切除術(shù)治療，早期手術(shù)治療可以降低腫瘤浸潤和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。對于不能手術(shù)切除的胸腺腫瘤或臨床上無法手術(shù)治療的患者，同步化放療有望實(shí)現(xiàn)更好的疾病控制并延長生存。
遠(yuǎn)離該病，就要養(yǎng)成規(guī)律的作息，盡量不熬夜，控制吸煙，飲食中適當(dāng)補(bǔ)充微量元素硒。硒能夠調(diào)節(jié)人體的免疫功能，在防癌、
抗癌方面作用顯著。富含硒的食物有大蒜、蘆筍、紫薯、蘑菇、瘦肉、牡蠣、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等，這些食物含量都挺高的，平時(shí)可以多吃。
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