如“肺大泡”是高壓氧治療的禁忌癥，那么高壓氧治療的流程都需要進(jìn)行調(diào)整?；颊呷缧韪邏貉踔委?，應(yīng)先去放射科，檢查發(fā)現(xiàn)有“肺大泡”則患者去他科治療；若無(wú)“肺大泡”，再來(lái)高壓氧（治療）科（室）治療。實(shí)際工作中，在急性一氧化碳中毒、自縊、溺水、心跳呼吸驟停等危急情況下，高壓氧（治療）科（室）醫(yī)生是不會(huì)先讓患者去放射科進(jìn)行“肺大泡”篩查的。

 

　　其實(shí)，讓人擔(dān)心的不是患者有沒(méi)有肺大泡，而是肺大泡是否會(huì)破，破了以后發(fā)生氣胸的問(wèn)題。“肺大泡”是否會(huì)破與許多因素有關(guān)，破了也不一定威脅生命。首先，是“肺大泡”本身的性質(zhì)：若“肺大泡”時(shí)間已久，反復(fù)的炎癥刺激和纖維增生，可以使“肺大泡”異常堅(jiān)韌；另外，還要看肺大泡的位置：若“肺大泡”是在肺表面，破裂后容易形成氣胸；若“肺大泡”在肺實(shí)質(zhì)，破裂后會(huì)與臨近的氣道相通，不會(huì)發(fā)生氣胸，若不涉及到血管，多不會(huì)威脅患者生命；再者，“肺大泡”就是真的破裂發(fā)生氣胸了，也可能是交通性、閉合性和張力性中的一種，一般情況下只有張力性氣胸才需要馬上處理，而交通性和閉合性氣胸則相對(duì)安全。高壓氧治療不僅對(duì)未經(jīng)處理的閉合性氣胸有好處，而且對(duì)未經(jīng)處理的交通性氣胸也有減輕癥狀的作用。

 

　　“肺大泡”是否破裂還與一些誘因有關(guān)，如：咳嗽、打噴嚏、“捏鼻鼓氣”、大小便、搬東西等可以使肺內(nèi)壓力增加的活動(dòng)。如此看來(lái)，“肺大泡”是否破裂，與高壓氧治療與否無(wú)關(guān)，與“肺大泡”本身的性質(zhì)和患者的活動(dòng)方式有關(guān)。

 

　　土耳其學(xué)者AkinSavasToklua等（Arepulmonaryblebandbullaeacontraindicationforhyperbaricoxygentreatment？RespiratoryMedicine(2008)102，1145-1147）用通訊方式，向全世界266個(gè)高壓氧治療中心發(fā)出了問(wèn)卷，有98個(gè)治療中心進(jìn)行了回復(fù)。

 

　　結(jié)果，問(wèn)卷回收率為36.8%(98/266)，33個(gè)治療中心(33.7%)不治療有肺大泡的病人，65個(gè)中心治療有肺大泡的病人(66.3%)；20個(gè)治療中心(30.7%)只治療急診、氣性壞疽和減壓病患者，20個(gè)治療中心(30.7%)采取預(yù)防措施后（降低治療壓力，延長(zhǎng)加壓、減壓時(shí)間；使用支氣管擴(kuò)張劑，準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)等）治療有肺大泡的患者，15個(gè)治療中心(23%)在權(quán)衡利弊后接受有肺大泡的患者高壓氧治療。45個(gè)治療中心(69.2%)用方便隨時(shí)處理患者的多人艙治療有肺大泡的患者。33個(gè)不治療肺大泡患者的治療中心中，大多數(shù)(18/33；54%)對(duì)有肺疾患的患者行X線檢查，其他的用CT或肺功能測(cè)定檢查此類患者。這些治療中心治療的約200萬(wàn)人次患者中，有9例發(fā)生了肺氣壓傷，發(fā)生率為0.00045%。

 

　　這9例肺氣壓傷患者中，1例進(jìn)行過(guò)鎖骨下動(dòng)脈穿刺；2例有肺部疾患，如腫瘤，伴有機(jī)械通氣管堵塞；其他6例情況不明，但不能排除肺部疾患。因?yàn)橛行┲行闹蛔鯴線檢查而不是CT，對(duì)沒(méi)有臨床癥狀的患者容易漏診。

 

　　他們得出結(jié)論：

 

　　1.大部分的治療中心接受有肺大泡的患者高壓氧治療；

 

　　2.盡管有缺陷，X線仍然是檢查有肺疾患患者的最常用方法；

 

　　3.高壓氧治療時(shí)肺氣壓傷的發(fā)生幾率是很低的。對(duì)沒(méi)有肺部疾患的患者沒(méi)有必要在高壓氧治療前一定行X線檢查。

 

　　計(jì)算以后發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療222222人次才可能遇到1例氣胸患者；如果排除3例有肺部損害的患者，肺氣壓傷的發(fā)病率為0.0003%，就是說(shuō)，治療333333人次才可能遇到1例。如果備有胸腔穿刺包，即使發(fā)生氣胸，也可以馬上化解。

 

　　因此，在氣胸的處理作為臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本要求的今天，不應(yīng)還把不知是否會(huì)破的“肺大泡”作為高壓氧治療的禁忌癥。