主動(dòng)脈夾層是什么?。烤烤褂卸辔ｋU(xiǎn)？

2017-10-02 來源：CATS分會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：人類的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主動(dòng)脈內(nèi)噴射血液，沖擊到血管壁上，主動(dòng)脈內(nèi)的血流速度可達(dá)6千米/小時(shí)。這就相當(dāng)于一個(gè)“拳擊手”每分鐘向另一個(gè)人揮拳數(shù)十次

　　近日我科收治了一例34歲的主動(dòng)脈夾層患者，有關(guān)信息發(fā)到朋友圈后很多朋友對(duì)該病還不太了解，因此有必要再科普一下主動(dòng)脈夾層到底是一種什么??？又有多危險(xiǎn)？

　　主動(dòng)脈怎么會(huì)夾了層？

　　作為人體最粗大的一根血液運(yùn)輸通道，主動(dòng)脈的管壁實(shí)際上是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層，分別是：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜；具有相當(dāng)強(qiáng)度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜。健康的動(dòng)脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，高速、高壓的血流穿過內(nèi)膜沖擊進(jìn)入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層內(nèi)沖擊出另一個(gè)可容納血流的腔隙。這種在原有主動(dòng)脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)（醫(yī)學(xué)上稱為假腔）的情況，就叫主動(dòng)脈夾層。

　　正常主動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾層示意圖

　　人類的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主動(dòng)脈內(nèi)噴射血液，沖擊到血管壁上，主動(dòng)脈內(nèi)的血流速度可達(dá)6千米/小時(shí)。這就相當(dāng)于一個(gè)“拳擊手”每分鐘向另一個(gè)人揮拳數(shù)十次，這個(gè)被擊打的人受到多少點(diǎn)的傷害，取決于拳擊手的力量和被擊打者的身體素質(zhì)。主動(dòng)脈內(nèi)血流沖擊的力量和主動(dòng)脈壁本身的健康狀況，正是主動(dòng)脈夾層形成的外因和內(nèi)因。

　　高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的致病外因，70%~90%的主動(dòng)脈夾層患者合并不同程度的高血壓。而引起主動(dòng)脈壁“強(qiáng)度”發(fā)生問題的內(nèi)因則有多種可能，主要包括：先天的動(dòng)脈壁“豆腐渣工程”，如比較有名的馬凡氏綜合征（MarfanSyndrome）；其他疾病引起的動(dòng)脈壁“勞損老化”，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。

　　妊娠期發(fā)生急性主動(dòng)脈夾層是罕見情況，近半數(shù)在妊娠期發(fā)生主動(dòng)脈夾層的孕婦，都患有妊娠期高血壓、子癇前期。而當(dāng)馬凡氏綜合征的女性患者懷孕后，在其孕期和圍產(chǎn)期，也成為主動(dòng)脈夾層的高危人群（內(nèi)外因兼?zhèn)洌?/div>

　　主動(dòng)脈一旦夾了層會(huì)如何發(fā)展？

　　主動(dòng)脈自心臟發(fā)出后，先向上到達(dá)上胸部（升主動(dòng)脈段），然后向左向下彎折貼著脊柱前緣一路向下走去（降主動(dòng)脈段），沿途發(fā)出給各個(gè)臟器供應(yīng)血液的分支，最后到達(dá)下腹部兵分兩路走向雙腿，像一枚巨大的問號(hào)形狀。

　　血流無論在主動(dòng)脈沿途何處破入動(dòng)脈壁后，都可以沿著主動(dòng)脈壁朝向心臟或背離心臟一路撕裂下去。根據(jù)撕裂方向不同，形成不同的夾層范圍，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況。

　　情況一，夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層，臨床上稱為A型夾層（StanfordA型）。由于升主動(dòng)脈與心臟相續(xù)相連，一旦累及心臟可引起災(zāi)難性的致命并發(fā)癥：夾層血流破入心包引起心包填塞（心臟具有彈性的雙層外衣中間充滿血液緊緊包裹住心臟，使其無法跳動(dòng)）；夾層撕裂至冠狀動(dòng)脈開口導(dǎo)致急性心梗（破壞給心臟供應(yīng)血液的血管，使心肌細(xì)胞缺血壞死無法跳動(dòng)）；夾層累及主動(dòng)脈根部，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致急性心功能衰竭（破壞心臟的排血閥門，使排出的血液大量返流導(dǎo)致心臟泵功能衰竭）。升主動(dòng)脈夾層本身破裂的風(fēng)險(xiǎn)也相當(dāng)高。以上任何一種情況都可能引起患者失去搶救機(jī)會(huì)，在短時(shí)間內(nèi)死亡，甚至猝死。

　　情況二，夾層未向升主動(dòng)脈進(jìn)攻，而是僅向下累及降主動(dòng)脈，臨床上稱為B型夾層（StanfordB型）。由于降主動(dòng)脈沿路有很多分支動(dòng)脈，分別供應(yīng)腦、脊髓、腹部內(nèi)臟、下肢等器官，夾層撕裂至相應(yīng)動(dòng)脈開口可能引起該動(dòng)脈供血障礙，引起相應(yīng)器官缺血，如腦梗、截癱、腸缺血壞死、腎功能衰竭、下肢缺血等。

　　急性A型主動(dòng)脈夾層一經(jīng)確診，如無特殊情況一般均需要急診手術(shù)治療。急性B型主動(dòng)脈夾層如合并有臟器缺血、經(jīng)藥物治療無法緩解的胸痛、無法控制的高血壓，亦需要盡快接受手術(shù)。其余無合并癥且癥狀穩(wěn)定的急性B型主動(dòng)脈夾層，可采取保守治療。

　　如何知道主動(dòng)脈夾了層？

　　急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動(dòng)脈夾層最常見的臨床癥狀。患者常形容為刀割樣、撕裂樣的疼痛。不過主動(dòng)脈夾層急性發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)可千變?nèi)f化，甚至常常帶有“不懷好意”的各種假象與迷惑，對(duì)患者及家屬的應(yīng)變能力以及醫(yī)生的急診診斷處置水平，都是極大的考驗(yàn)。

　　一旦懷疑急性主動(dòng)脈夾層的診斷，確診檢查主要包括主動(dòng)脈造影、CT增強(qiáng)血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。在我國現(xiàn)有醫(yī)療條件下，CTA仍是確診主動(dòng)脈夾層最常用的檢查手段。因其準(zhǔn)備步驟簡(jiǎn)單、掃描時(shí)間短、成像清晰，在急診情況下，是最方便患者及醫(yī)生的選擇。被檢查者大可不必被CTA檢查中碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)告知所嚇倒，除非對(duì)腎功能衰竭及對(duì)其過敏者，這種顯影劑是安全的。

　　在一些主動(dòng)脈疾病經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，開通有急診主動(dòng)脈疾病綠色通道，患者到達(dá)急診到進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間可以縮短到一小時(shí)之內(nèi)。

　　面對(duì)急性主動(dòng)脈夾層該怎么辦？

　　急性主動(dòng)脈夾層的年發(fā)病率不足每10萬人中6人，并非常見病。高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，嚴(yán)格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩（并發(fā)癥）其實(shí)非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，主動(dòng)脈夾層只是其中極少見卻兇險(xiǎn)的一種?；加旭R凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性，在備孕時(shí)一定要咨詢產(chǎn)科、血管外科專業(yè)醫(yī)師。

　　當(dāng)自己或家人發(fā)生急性胸背痛，不要問鄰居，不要電話咨詢，不要百度，即刻呼叫救護(hù)車前往附近醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評(píng)估和支持治療。如果急診診斷懷疑主動(dòng)脈夾層，配合醫(yī)生建議，如就診醫(yī)院有條件診治就地診治，如無條件盡快轉(zhuǎn)診至具有專業(yè)胸心血管外科的醫(yī)院就診。

　　急性主動(dòng)脈夾層來勢(shì)洶洶，常在未經(jīng)察覺前奪人性命。也有很大一部分患者，在確診后未及診治就不幸離世。尚有救治希望的患者，也將面臨病情不斷變化、高難度手術(shù)、術(shù)后可能并發(fā)癥等重重難關(guān)。所以，只有相信醫(yī)生，配合醫(yī)護(hù)工作，醫(yī)患同心，才有機(jī)會(huì)爭(zhēng)得與病魔對(duì)抗的勝利。