哪些肺大皰患者需要手術(shù)？

　　1、肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其他病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。

　　2、肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰，同時(shí)可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。

　　3、合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重，常有胸痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)果斷地行開(kāi)胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血，非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。

　　4、肺大皰反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。氣胸鑒別困難時(shí)，作胸穿應(yīng)慎重，以免刺破大皰，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。

　　肺大皰你了解多少？

　　肺大皰可分為三型。I型：肺實(shí)質(zhì)基本正常肺大皰，常為單發(fā)性，基底部較窄，通常位于肺尖部，常伴有肺尖部疤痕牽引性肺氣腫，大皰與肺實(shí)質(zhì)有明確的邊界，基底肺實(shí)質(zhì)除受壓不張外組織結(jié)構(gòu)正常。除非肺大皰特別巨大或發(fā)生自發(fā)性氣胸或其他并發(fā)癥，常無(wú)臨床癥狀。肺功能損害表現(xiàn)為限制性呼吸功能障礙，無(wú)COPD表現(xiàn)。此型手術(shù)指征是：

　　(1)肺大皰體積占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3以上。

　　(2)并發(fā)自發(fā)性氣胸。

　　(3)大皰繼發(fā)感染、咯血、胸痛、呼吸困難加重。此型最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇肺大皰切除術(shù)。II型：伴有肺氣腫的肺大皰，常見(jiàn)于上葉、中葉前段和下葉的膈面，大皰基底為氣腫的肺組織和大的氣腔，泡壁主要是胸膜。肺大皰是由于嚴(yán)重的泛小葉肺氣腫損害肺實(shí)質(zhì)表面而形成。臨床癥狀與肺大皰的體積、周圍肺實(shí)質(zhì)受壓程度、肺實(shí)質(zhì)肺氣腫病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為肺氣腫癥狀而感染癥狀較輕，在并發(fā)氣胸、血胸、咯血、肺癌、肺大皰感染等并發(fā)癥時(shí)適合采取手術(shù)治療，切除肺大皰、肺癌的同時(shí)切除大皰基底部的肺氣腫組織，即肺減容術(shù)，可收到良好的效果。III型：毀損肺肺大皰：肺大皰彌漫性分布于整個(gè)或大部肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，肺實(shí)質(zhì)已被肺氣腫、肺大皰破環(huán)殆，盡并常常擴(kuò)展到肺門，大皰內(nèi)和大皰周圍均是嚴(yán)重氣腫的肺組織和相對(duì)正常的血管。肺功能損害嚴(yán)重，此型是肺移植的治療對(duì)象。X線胸片、胸部CT、血?dú)夥治?、肺功能、肺通氣灌注掃描檢查可協(xié)助分型，并提供制定治療計(jì)劃的依據(jù)。

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