肺大泡的5個并發(fā)癥，你一定不知道！

　　自發(fā)性氣胸

　　肺大泡可以沒有任何癥狀，在突然用力，如劇烈咳嗽，提重物或體育運(yùn)動時壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急，心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時可達(dá)到一側(cè)胸腔的90％，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺，如果患者除肺大泡以外，尚合并有肺氣腫，肺纖維化，肺組織長期慢性感染等病變，肺大泡破裂時雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重，X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則，肺大泡破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。

　　張力性氣胸

　　若肺大泡破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸，張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難，脈快，血壓下降，甚至窒息，休克，患側(cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。

　　自發(fā)性血胸

　　肺大泡引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血，粘連帶中的小動脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向，另外，由于肺，心臟，膈肌運(yùn)動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止，臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像，出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。

　　自發(fā)性血?dú)庑?/p>

　　肺大泡及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

　　肺大泡繼發(fā)感染

　　多數(shù)情況下，肺大泡均發(fā)生在八級以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。

　　肺氣腫、肺大泡、肺氣囊有什么不一樣？

　　肺氣腫是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。按發(fā)病原因可分為老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、全小葉型肺氣腫、小葉中央型肺氣腫、小葉間隔旁型肺氣腫、疤痕旁型或不規(guī)則型肺氣腫等。

　　肺大泡是局灶性肺泡破壞，小葉間隔也遭破壞，往往形成直徑超過2CM的大囊泡，其壁菲薄，常單個孤立位于臟層胸膜下，而其余肺結(jié)構(gòu)可正常，也可在肺氣腫的基礎(chǔ)上，形成多發(fā)肺大泡。

　　肺氣囊是肺實質(zhì)內(nèi)的薄壁囊腔。

　　肺氣囊為肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)大，囊壁為肺胞壁。

　　有人假定是繼發(fā)于小氣道的阻塞性疾病和可能造成局限性空氣積聚的一個單向。其他學(xué)者認(rèn)為，氣囊是由于肺的正常改變所致。

　　他們通常發(fā)生在肺炎，常由葡萄球菌引起，但在患有獲得性免疫缺乏病(AIDS)病人肺囊性肺炎發(fā)生率在增加。肺氣囊也可以伴隨烴的吸入，氣壓傷，或鈍性或穿通胸部傷而產(chǎn)生。創(chuàng)傷性肺氣囊形成在肺實質(zhì)撕裂區(qū)，或有或無伴隨的血腫。肺氣囊常常在幾天以后CT表現(xiàn)明顯，雖可在肺的任何部位見到，但傾向于肺的外周。

　　肺氣囊是金葡菌肺炎X線上較為有特征的征象，多在病變早期和炎癥消退時出現(xiàn)，一般隨炎癥的吸收而消失。病理學(xué)上分析，肺氣囊為肺實質(zhì)感染，炎性細(xì)小支氣管黏膜腫脹和分泌物形成活瓣，造成“小葉性膨脹”，過度膨脹后破裂相融而形成肺氣囊。

　　氣囊特征性地發(fā)生于疾病的愈合期，在患者的臨床癥狀改善時氣囊的X線表現(xiàn)卻有擴(kuò)大和數(shù)目的增加。多發(fā)性比孤立性更常見。葡萄球菌肺炎和碳?xì)浠衔镂胄苑窝滓装l(fā)生肺氣囊。

　　為金黃色葡萄球菌肺炎引起的典型肺氣囊改變

　　外傷起初造成肺挫傷區(qū)，肺挫傷消退后發(fā)展成一個大的囊性結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為是由肺撕裂傷所致。因此外傷性氣囊與感染引起的氣囊有些不同，但與真正的空洞發(fā)病機(jī)制有明顯的不同。

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