肺氣腫和肺大泡的區(qū)別是什么？如何治療？

　　肺大泡是肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成的巨大囊泡狀改變，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。

　　肺大泡有先天性的，由于α1-抗胰蛋白酶缺乏癥而引起。在我國(guó)比較少見(jiàn)。

　　先天性的肺大泡還有一種，瘦高型的年輕人肺尖有肺大泡。一般是年輕人愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，往往造成了肺大泡破裂，發(fā)生了自發(fā)性氣胸而發(fā)現(xiàn)的。

　　慢阻肺形成肺氣腫，導(dǎo)致了肺泡的破壞，逐漸融合形成了大泡，也是一種肺大泡，這里的肺大泡不是肺氣腫。

　　什么是肺氣腫，形成原因是什么？

　　肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端部分，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡均膨脹擴(kuò)張，導(dǎo)致肺組織彈性減退和容積增大的總稱(chēng)。

　　按肺氣腫發(fā)病原因，可以分為阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫及灶性肺氣腫等。

　　老年性肺氣腫：老年人隨著年齡的增大，胸廓、脊柱出現(xiàn)老化，胸廓的前后徑增大，胸廓似桶狀，維持呼吸功能的胸廓運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，再加上肺組織的老化，肺的彈性回縮能力減退，呼吸的潮氣量減少，肺泡潴留氣增多，因而肺泡腔擴(kuò)大，形成所謂的“老年性肺氣腫”

　　代償性肺氣腫：屬于局限性肺氣腫，見(jiàn)于肺炎、肺不張、膿胸、氣胸等疾病。由于病肺組織損壞，容積縮小，于是健康肺膨脹、填補(bǔ)空隙，故形成代償性肺氣腫。這類(lèi)肺氣腫，只是單純的肺泡膨脹并無(wú)支氣管阻塞因素，待原發(fā)病清除后，氣腫現(xiàn)象也隨著消失。

　　灶性肺氣腫：由于吸入粉塵，特別是煤塵沉著于呼吸性細(xì)支氣管壁而引起纖維組織增生和收縮，致使官腔擴(kuò)大。

　　間質(zhì)性肺氣腫：由于肺泡壁及呼吸細(xì)支氣管破裂，氣體逸入肺間質(zhì)產(chǎn)生。

　　旁間隔性肺氣腫：由于肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過(guò)度擴(kuò)張充分或破裂融合，形成肺氣腫泡

　　阻塞性肺氣腫：這類(lèi)最為常見(jiàn)，絕大部分是在氣管炎、慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上逐漸加重形成的，也有少部分是有哮喘發(fā)展而來(lái)。它是由于慢性支氣管炎或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度充氣，氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生的肺臟充氣過(guò)度和肺容積增大的阻塞性肺病。

　　由此可見(jiàn)，肺大泡和肺氣腫并不是同一種類(lèi)型的?；加蟹螝饽[的患者，后期有極大可能會(huì)出現(xiàn)肺大泡，但是出現(xiàn)肺大泡的患者后期并不一定會(huì)出現(xiàn)肺氣腫。

　　2分別有什么癥狀和表現(xiàn)

　　肺大泡患者會(huì)出現(xiàn)什么癥狀和表現(xiàn)呢？

　　肺大泡以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見(jiàn)。肺尖上有大泡會(huì)發(fā)生氣胸，氣胸的危害很?chē)?yán)重，最輕微的是氣短，呼吸困難一點(diǎn)，張力性氣胸可以導(dǎo)致死亡。

　　肺大泡有可能會(huì)繼發(fā)感染，可以引起咳嗽，咳痰，寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)紺，如果感染嚴(yán)重，引起支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質(zhì)充滿(mǎn)，可以使空腔消失，形成一個(gè)實(shí)心的包塊。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)，繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個(gè)大泡，也無(wú)明顯肺氣腫同時(shí)存在，繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個(gè)大泡，伴有多個(gè)小泡，大泡周?chē)姆螌?shí)質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。

　　肺氣腫患者會(huì)出現(xiàn)什么癥狀和表現(xiàn)呢？

　　阻塞性肺氣腫較為常見(jiàn)。一般患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？人院笸ǔ?huì)有少量黏液性痰，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性。氣短或呼吸困難是肺氣腫患者的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。部分患者特別是重度患者有喘息、胸部緊悶感。晚期病人常有體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮現(xiàn)象。

　　3高發(fā)人群

　　肺大泡的高發(fā)人群有哪些呢？

　　先天性肺大泡多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。

　　后天性肺大泡多見(jiàn)于青年及老年患者，一般是繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，是由小支氣管炎癥、水腫、黏液堵塞、形成局部阻塞活瓣而引起。年輕人并發(fā)肺大泡多見(jiàn)于瘦高及扁平胸患者，老年人肺大泡常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　肺氣腫高發(fā)人群有哪些？

　　長(zhǎng)期吸煙的人，老年人，有老慢支、哮喘等基礎(chǔ)肺部疾病的患者容易患肺氣腫。

　　4如何治療？

　　如何治療肺大泡？

　　體積小的肺大泡特別是病人年齡超過(guò)60歲伴有慢性阻塞性肺部疾病，呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙，鍛煉肺功能，控制呼吸道感染等，除上述情況外，對(duì)體積大的肺大泡，應(yīng)考慮外科治療。

　　如何治療肺氣腫？

　　阻塞性肺氣腫是一種慢性病，病程較長(zhǎng)，即使在穩(wěn)定期亦呈進(jìn)行性發(fā)展，并且病情多變，患者需要配合醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期規(guī)劃，采取綜合性治療措施，包括藥物治療、排痰治療、排出二氧化碳治療、抗感染治療、家庭氧療、康復(fù)鍛煉、呼吸鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持，心理治療等等多方面治療，有計(jì)劃地實(shí)施防治措施。

　　肺大泡——身體健康的炸彈

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,對(duì)人體的危害極大。然而,由于肺大泡的病因非常復(fù)雜,不易被發(fā)現(xiàn),也無(wú)有效藥物治療,故而被人稱(chēng)藏在身上的炸彈。對(duì)此,專(zhuān)家表示，有必要加強(qiáng)對(duì)肺大泡的認(rèn)識(shí),雖然一些肺大泡患者可以通過(guò)手術(shù)康復(fù),但日常預(yù)防不可忽視。

　　肺大泡是什么樣的疾病?

　　肺大泡(肺大皰)是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡(VATS)下完成,2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時(shí)炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見(jiàn)泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞,有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱(chēng)大泡型肺氣腫。

　　肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無(wú)任何癥狀,有時(shí)只是在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　肺大泡有哪些危害?

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2,即被稱(chēng)為巨大肺大泡,因其可壓迫周?chē)谓M織,改變通氣-血流比,故手術(shù)可取得良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性。肺大泡一般有以下四大危害:

　　(1)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者下呼吸道和肺部感染。據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì),約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。

　　(2)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)和酸堿失衡。由于肺大泡發(fā)作,缺氧、攝食不足、脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡,這些均是影響療效和預(yù)后的重要因素。

　　(3)發(fā)作。通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等,均是咳嗽變異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。

　　(4)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者多臟器功能不全和多臟器衰竭。因?yàn)閲?yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用,重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。

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