肺大泡的治療

　　肺大泡的原因有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于青年及老年患者。年輕人并發(fā)肺大泡多見于瘦高及扁平胸患者，老年人肺大泡常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎，肺大泡的病因是由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、黏液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。肺大泡的數(shù)目、大小及分布范圍因人而異，小兒常見單個(gè)肺大泡。張力性肺大泡可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺，將心臟、氣管、縱隔推向?qū)?cè)，或形成縱隔肺疝突向?qū)?cè)胸腔。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　由于小支氣管活瓣性阻塞，肺泡過度膨脹、破裂、相互融合形成肺大泡。直徑不超過1cm，發(fā)生在胸膜下的大泡稱為胸膜下大泡，此種肺大泡容易發(fā)生破裂，形成自發(fā)性氣胸；另外一種發(fā)生在肺內(nèi)的為肺內(nèi)大泡，直徑較大，大泡壁較厚不易發(fā)生破裂，但肺火泡體積增大可壓迫周圍正常肺組織。肺大泡的起因是大泡由肺泡扁平上皮細(xì)胞組成，可以與肺氣腫并存，壓迫肺組織，形成局部不張。

　　病理改變：

　　肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜?？膳c多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴有炭末沉著，肺大泡的起因如煤礦工人塵肺，或不伴有炭末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。

　?、裥停邯M頸肺大泡。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大治體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大泡壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

　?、蛐停簩捇撞勘頊\肺大泡。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大泡的壁，可見于肺的任何部位。

　?、笮停簩捇撞可钗环未笈荨＝Y(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大泡可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

　　當(dāng)肺大泡體積增大時(shí)，劇圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，肺大泡患者表現(xiàn)為肺大泡周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大泡。下葉肺大泡常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

　　肺大皰與氣胸

　　肺泡像蜂巢一樣，彼此間有稱為肺泡間隔的“壁”分開，如果肺泡間隔受到破壞，就會(huì)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成含氣的空腔，若空腔直徑大于1厘米就稱為肺大泡。肺大泡實(shí)際有兩種類型：①肺氣腫性大泡，多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、晚期肺塵埃沉著病、石棉肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病和少數(shù)肺炎患者等。這種類型的肺大泡可發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的任何部位，但多為原發(fā)病變比較嚴(yán)重的部位，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，可以很小，也可占據(jù)一側(cè)胸腔。其發(fā)生的機(jī)制是：病變部位瘢痕組織、支氣管腔內(nèi)的炎癥和分泌物在支氣管腔內(nèi)形成活瓣性的阻塞。由于吸氣是個(gè)主動(dòng)過程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔負(fù)壓的吸引等使氣體受阻小，比較容易進(jìn)入氣道，而呼氣是個(gè)被動(dòng)過程，主要靠肋骨和膈肌的復(fù)位而完成，因此呼氣時(shí)氣流容易被支氣管腔內(nèi)的活瓣阻塞在遠(yuǎn)端氣道，如此進(jìn)行性發(fā)展，肺泡就會(huì)逐漸脹大，壓力增高，使肺泡間隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多見于肺尖，一般為先天性的、多發(fā)性的，彼此間的大小也較為一致。在沒有發(fā)生繼發(fā)性感染以前，胸膜下肺大泡一般比較小，通常直徑小于1厘米，但當(dāng)繼發(fā)感染以后，其直徑就可明顯增大。

　　兩種類型的肺大泡都可因自身張力過大或外傷（包括針刺損傷）而導(dǎo)致大泡破裂，發(fā)生氣胸，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

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