肺大泡（大泡性肺氣腫）

　　肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過(guò)高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱(chēng)之為肺大泡。

　　肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱(chēng)之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱(chēng)之為肺小泡，常可與巨大的大泡并存。無(wú)論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。

　　肺大泡如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時(shí)有廣泛肺氣腫或?yàn)槎喟l(fā)大泡，則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。巨大的肺大泡，泡內(nèi)張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動(dòng)力，甚至行動(dòng)亦受到限制。嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大泡，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。

　　于并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴(yán)重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺。

　　肺大泡的診斷，主要有賴(lài)于X線檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。有長(zhǎng)期慢性咳嗽病史或有支氣管哮喘病史者，有明顯氣短或呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮有肺大泡的存在，而應(yīng)作進(jìn)一步檢查。小兒肺炎后突然出現(xiàn)明顯呼吸困難者，應(yīng)考慮有可能產(chǎn)生肺大泡。檢查時(shí)肺大泡區(qū)或患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部過(guò)度透光，見(jiàn)有薄壁巨大的空腔，占居一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉，甚至整側(cè)胸腔，內(nèi)無(wú)肺紋理或僅在肺門(mén)部有些條索狀影。有的為單發(fā)，有的為多發(fā)，有的在雙側(cè)發(fā)生。肺大泡常需與自發(fā)氣胸作鑒別診斷。若同時(shí)存在肺氣腫，則有肺氣腫的X線表現(xiàn)，如整個(gè)肺組織透光度普遍增大，膈肌明顯下移等征象。

　　肺氣腫和肺大泡的區(qū)別是什么？如何治療

　　什么是肺大泡？形成原因是什么？

　　肺大泡是肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成的巨大囊泡狀改變，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。

　　肺大泡有先天性的，由于α1-抗胰蛋白酶缺乏癥而引起。在我國(guó)比較少見(jiàn)。

　　先天性的肺大泡還有一種，瘦高型的年輕人肺尖有肺大泡。一般是年輕人愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，往往造成了肺大泡破裂，發(fā)生了自發(fā)性氣胸而發(fā)現(xiàn)的。

　　慢阻肺形成肺氣腫，導(dǎo)致了肺泡的破壞，逐漸融合形成了大泡，也是一種肺大泡，這里的肺大泡不是肺氣腫。

　　什么是肺氣腫，形成原因是什么？

　　肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端部分，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡均膨脹擴(kuò)張，導(dǎo)致肺組織彈性減退和容積增大的總稱(chēng)。

　　按肺氣腫發(fā)病原因，可以分為阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫及灶性肺氣腫等。

　　老年性肺氣腫：老年人隨著年齡的增大，胸廓、脊柱出現(xiàn)老化，胸廓的前后徑增大，胸廓似桶狀，維持呼吸功能的胸廓運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，再加上肺組織的老化，肺的彈性回縮能力減退，呼吸的潮氣量減少，肺泡潴留氣增多，因而肺泡腔擴(kuò)大，形成所謂的“老年性肺氣腫”

　　代償性肺氣腫：屬于局限性肺氣腫，見(jiàn)于肺炎、肺不張、膿胸、氣胸等疾病。由于病肺組織損壞，容積縮小，于是健康肺膨脹、填補(bǔ)空隙，故形成代償性肺氣腫。這類(lèi)肺氣腫，只是單純的肺泡膨脹并無(wú)支氣管阻塞因素，待原發(fā)病清除后，氣腫現(xiàn)象也隨著消失。

　　灶性肺氣腫：由于吸入粉塵，特別是煤塵沉著于呼吸性細(xì)支氣管壁而引起纖維組織增生和收縮，致使官腔擴(kuò)大。

　　間質(zhì)性肺氣腫：由于肺泡壁及呼吸細(xì)支氣管破裂，氣體逸入肺間質(zhì)產(chǎn)生。

　　旁間隔性肺氣腫：由于肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過(guò)度擴(kuò)張充分或破裂融合，形成肺氣腫泡

　　阻塞性肺氣腫：這類(lèi)最為常見(jiàn)，絕大部分是在氣管炎、慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上逐漸加重形成的，也有少部分是有哮喘發(fā)展而來(lái)。它是由于慢性支氣管炎或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度充氣，氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生的肺臟充氣過(guò)度和肺容積增大的阻塞性肺病。

　　由此可見(jiàn)，肺大泡和肺氣腫并不是同一種類(lèi)型的。患有肺氣腫的患者，后期有極大可能會(huì)出現(xiàn)肺大泡，但是出現(xiàn)肺大泡的患者后期并不一定會(huì)出現(xiàn)肺氣腫。

　　2分別有什么癥狀和表現(xiàn)

　　肺大泡患者會(huì)出現(xiàn)什么癥狀和表現(xiàn)呢？

　　肺大泡以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見(jiàn)。肺尖上有大泡會(huì)發(fā)生氣胸，氣胸的危害很?chē)?yán)重，最輕微的是氣短，呼吸困難一點(diǎn)，張力性氣胸可以導(dǎo)致死亡。

　　肺大泡有可能會(huì)繼發(fā)感染，可以引起咳嗽，咳痰，寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)紺，如果感染嚴(yán)重，引起支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質(zhì)充滿，可以使空腔消失，形成一個(gè)實(shí)心的包塊。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)，繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個(gè)大泡，也無(wú)明顯肺氣腫同時(shí)存在，繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個(gè)大泡，伴有多個(gè)小泡，大泡周?chē)姆螌?shí)質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。

　　肺氣腫患者會(huì)出現(xiàn)什么癥狀和表現(xiàn)呢？

　　阻塞性肺氣腫較為常見(jiàn)。一般患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。咳嗽后通常會(huì)有少量黏液性痰，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性。氣短或呼吸困難是肺氣腫患者的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。部分患者特別是重度患者有喘息、胸部緊悶感。晚期病人常有體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮現(xiàn)象。

　　3高發(fā)人群

　　肺大泡的高發(fā)人群有哪些呢？

　　先天性肺大泡多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。

　　后天性肺大泡多見(jiàn)于青年及老年患者，一般是繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，是由小支氣管炎癥、水腫、黏液堵塞、形成局部阻塞活瓣而引起。年輕人并發(fā)肺大泡多見(jiàn)于瘦高及扁平胸患者，老年人肺大泡常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　肺氣腫高發(fā)人群有哪些？

　　長(zhǎng)期吸煙的人，老年人，有老慢支、哮喘等基礎(chǔ)肺部疾病的患者容易患肺氣腫。

　　4如何治療？

　　如何治療肺大泡？

　　體積小的肺大泡特別是病人年齡超過(guò)60歲伴有慢性阻塞性肺部疾病，呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙，鍛煉肺功能，控制呼吸道感染等，除上述情況外，對(duì)體積大的肺大泡，應(yīng)考慮外科治療。

　　如何治療肺氣腫？

　　阻塞性肺氣腫是一種慢性病，病程較長(zhǎng)，即使在穩(wěn)定期亦呈進(jìn)行性發(fā)展，并且病情多變，患者需要配合醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期規(guī)劃，采取綜合性治療措施，包括藥物治療、排痰治療、排出二氧化碳治療、抗感染治療、家庭氧療、康復(fù)鍛煉、呼吸鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持，心理治療等等多方面治療，有計(jì)劃地實(shí)施防治措施。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。